内镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血临床疗效.doc

内镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血临床疗效 　　【摘要】 目的 探讨内镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性。方法 140例消化性溃疡出血（内镜下Forrest分级为Ⅰa～Ⅱb）患者， 随机分为实验组及对照组， 各70例， 所有患者在内镜下治疗， 实验组应用钛夹和注射肾上腺素， 对照组仅注射肾上腺素， 比较两组治疗效果及并发症情况。结果 两组的即时止血率均达100.00%；实验组再出血率为2.86%， 对照组为12.86%， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 1. 2. 1 内镜手术方法 所有患者进行内镜手术， 术前予禁食、输液等纠正低血容量、泮托拉唑钠8 mg/h持续泵入（首次予80 mg静脉推注后泵入， 应用72 h， 之后改为40 mg， 2次/d） 抑制胃酸、其他止血药物等一般治疗。内镜下治疗：先应用冰生理盐水冲洗病灶及其周围， 待出血部位视野清楚后再予治疗。实验组采用电子胃镜及钛夹在出血病灶及其周围黏膜放置 1～5枚钛夹， 再应用注射针在溃疡周围黏膜组织注射1∶10000肾上腺素氯化钠注射液， 注射4～6点， 每点0.5～1.0 ml， 注射部位黏膜肿胀发白为注射成功， 术后冰生理盐水冲洗， 观察5 min无出血即止血成功。对照组在找到出血病灶后用注射针在出血点周围黏膜组织分 4～6点注射 1∶10000肾上腺素盐水， 每点2.0 ml左右， 注射部位黏膜肿胀、发白为注射成功， 术后冰生理盐水冲洗， 观察5 min无出血即止血成功 1. 2. 2 术后观察 术后继续禁食、抑制胃酸、止血、补液等治疗， 监测患者生命体征、有无呕血、黑便的次数及黑便的量， 动态监测血红蛋白、血尿素氮、红细胞压积等， 评估有无再出血及其他并发症出现， 怀疑再出血者则再次胃镜检查并内镜下钛夹及注射止血治疗。若再次内镜下止血效果不理想时即转外科手术治疗 1. 3 ?y计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 　　内镜下出血部位周围黏膜注射肾上腺素是临床上应用最为广泛止血方法， 其止血机理为注射局部黏膜组织肿胀进而起到压迫和收缩血管作用， 其还可以使血管痉挛和血小板凝集， 有助于血栓形成， 进而达到止血目标。有研究指出[4， 5]单纯注射肾上腺素在治疗出血风险较大的消化性溃疡出血效果欠佳， 若再联合一种热凝或机械止血方法， 可以加强止血效果， 降低再出血率。钛夹主要应用于动脉性出血， 如杜氏病、消化性溃疡出血等， 其止血原理是钛夹夹闭出血血管及其周围黏膜组织， 阻断血流使出血停止。钛夹一般在1～2周后自然脱落， 其作用时间久， 再出血几率相对较低。钛夹在应用于特殊部位如十二指肠球部后壁或坏死的溃疡组织等时容易过早脱落。钛夹的过早脱落是再出血的常见原因， 脱落原因多与溃疡面过大、钛夹角度以及溃疡底部较深相关[6]。一项研究[7]比较钛夹和局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张上消化道出血的止血效果， 结果显示钛夹止血明显降低了患者的再出血率， 效果比单纯局部注射肾上腺素更好。本组研究中， 实验组70例经内镜下治疗的即时止血率 100.00%， 再出血率2.86%（2/70）， ?o一例转外科手术治疗， 亦无并发症出现。对照组即时止血率虽也达到100.00%， 但再出血率达12.86%（9/70）， 外科手术率为8.57%（6/70）。本研究提示应用钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血效果较好， 明显优于单纯应用注射肾上腺素治疗 综上所述， 内镜下钛夹联合注射肾上腺素是治疗消化性溃疡出血的理想方法， 效果比单纯局部注射肾上腺素更好， 值得临床推广应用 参考文献 [1] 李兆申， 杨云生， 张淑田， 等. 泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的专家意见.中华消化内镜杂志， 2011， 28（10）：541-542. [2] 黄留业， 崔俊， 刘运祥， 等.内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的研究.中国内镜杂志， 2011， 17（4）：347-351. [3] Sung JJ， Chan FK， Chen M， et al. Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gut， 2011， 60（9）：1170-1177. [4] Calvet X， Vergara M， Brullet E， et al. Addition of a second endoscopic treatment foll