地特胰岛素对妊娠期糖尿病疗效及对母婴结局影响.doc

地特胰岛素对妊娠期糖尿病疗效及对母婴结局影响 　　[摘要] 目的 观察地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响。 方法 选择2014 年3月～2016年3月妊娠期糖尿病患者80例作为研究对象，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（地特胰岛素）和对照组（优泌林），每组各40例。两组患者均予糖尿病饮食和运动治疗，对照组同时给予每日1 次优泌林N睡前注射；观察组予每日1次地特胰岛素睡前注射。比较两组患者治疗前后糖化血红蛋白水平的变化情况、两组胰岛素使用量及血糖达标时间、血糖达标率、低血糖发生率、严重低血糖发生率及母婴结局。 结果 观察组患者的胰岛素使用量明显少于对照组，观察组患者的血糖达标时间明显短于对照组（P 　　[Key words] Gestational diabetes mellitus； Insulin detemir； Mother-infant outcome； Pregnancy-induced hypertension； Cesarean section 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种特殊类型的糖尿病，近年来许多研究证实，孕妇分娩结局与妊娠期是否发生糖尿病关系密切[1]。针对妊娠糖尿病患者这一特殊人群，GDM一旦确诊，需采用积极的治疗措施，在饮食控制的基础上合理选用降糖药物至关重要。地特胰岛素是一种新型的长效胰岛素类似物，已经广泛应用于2型糖尿病的治疗，并取得了较好的效果[2]，本研究旨在探讨地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效，及对母婴结局的影响，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2014 年3月～2016年3月我院收治的妊娠期糖尿病患者80例作为研究对象，排除心肝肾功能不全者，合并代谢系统疾病、营养吸收功能障碍及病历资料不全、未签署知情同意书者。年龄20～38岁，平均（27.1±5.1）岁。初产60例，经产妇 20 例。孕周 27～34 周，平均孕周 （32.6±2.5）周。BMI （25.6±3.2） kg/m2。平均空腹血糖（6.7±1.2）mmol/L，平均餐后 2 h 血糖（8.8±1.7）mmol/L，平均糖化血红蛋白（6.89±1.51）%。所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（地特胰岛素）和对照组（优泌林），每组各40例，两组患者的年龄、血糖水平、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书 1.2 治疗方法 两组患者均予糖尿病饮食和运动治疗，对照组同时给予每日1 次优泌林 N睡前注射； 观察组予每日 1 次地特胰岛素睡前注射。根据空腹血糖和三餐后血糖调整胰岛素用量。2 周后观察血糖达标情况，记录低血糖发生情况。治疗后3个月检测两组的糖化血红蛋白水平 1.3 观察指标 ①血糖达标标准： 空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后 1 h 血糖≤7.8 mmol/L，2 h 血糖≤6.7 mmol/L[3]。同时记录低血糖，血糖 0.05） 3 讨论 妊娠期糖尿病发病机制较为复杂，与遗传、生活方式及妊娠期特殊的激素分泌方式密切相关，若治疗不及时，可能导致发生严重的母婴并发症，从而影响分娩结局。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病，胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿、早产、新生儿低血糖发生风险增加和发生新生儿呼吸窘迫综合征等[5-8]。为了避免这些不良结局的发生，对妊娠期糖尿病患者应严格控制血糖，当通过饮食治疗并不能达到理想血糖控制时，普遍采取的治疗方式是通过注射胰岛素，使产妇血糖得到稳定[9]。地特胰岛素是一?N新型的基础胰岛素类似物，其独特的生物结构使其缓慢进入血液循环到达靶组织，发挥长效降糖的机制，临床具有更好的疗效和安全性，减少低血糖的发生，减少体质量的增加，延迟糖尿病并发症的发生，降低并发症的发生率[10-13]。地特胰岛素分子结构的独特性及其作用机制使其作用类似于生理性的基础胰岛素，进而可预防血糖波动等不良事件的发生，使得临床治疗更加安全、效果更加显著[14-16]。地特胰岛素在减少低血糖发生和增加体重方面比诺和灵30R具有明显优势，且地特胰岛素结合白蛋白后不易通过毛细血管内皮屏障，但在肝脏却能够充分地与肝细胞接触，有效的减少肝糖输出[17-23]。另外，地特胰岛素的脂肪酸侧链可进入脑脊液，通过调控食欲中枢达到减少体重增加的效果。本研究结果显示，观察组患者的胰岛素使用量明显少于对照组，观察组患者的血糖达标时间明显短于对照组，观察组患者的血糖达标率显著高于对照组，观察组患者的低血糖发生率、严重低血糖发生率显著低于对照组，观察组患者治疗后的糖化血红