复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石疗效观察.doc

复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石疗效观察 　　[摘要] 目的 探?复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石的效果。 方法 选取2015年6月～2016年5月期间在我院确诊并择期行钬激光治疗的输尿管结石患者200例，随机分为两组，复方石淋通胶囊辅助钬激光治疗为观察组，单纯钬激光治疗为对照组，其中5例手术过程中改为开放式手术，为脱落病例。观察比较两组结石排净率、住院时间、术后感染、肾绞痛和不良反应发生率，并检测患者术前、术后第7天血肌酐和尿素氮水平。 结果 观察组术后3 d和术后2周结石排净率为57.1%、94.9%，显著高于对照组的35.1%、84.5%，两个时段两组结石排净率差异均具有统计学意义（P 　　[Key words] Compound Shi-Lin-Tong capsule； Holmium laser； Ureteral calculi； Incidence of stone removal； Renal function 输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病[1]，也是泌尿系统结石中最常见的一种，约占上尿路结石的65%[2]。输尿管结石患者主要的临床表现为疼痛和血尿，继而出现梗阻、息肉、感染，甚至引起肾积水和肾功能损害[3]。输尿管镜钬激光技术是一种损伤小、痛苦小、恢复快的微创手术[4]，目前已经取代传统的开放取石手术，成为输尿管结石首选的治疗方法[5]。但碎石并不完全代表排石，术后击碎的结石颗粒仍需自行排出体外。复方石淋通胶囊是一种用于治疗尿路结石的中成药，临床研究证明复方石淋通胶囊治疗上尿路结石具有结石排除率高、并发症少等特点[6]。本研究采用复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石，并观察其临床疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取2015年6月～2016年5月期间我院确诊并择期行钬激光手术治疗的输尿管结石患者200例。其中男108例，女92例，年龄24～62岁，平均年龄（35.8±3.4）岁，平均体重（58.5±9.2）kg，病程4 d～3年，平均病程（1.8±0.9）年，结石大小6～15 mm，平均（11.3±3.2）mm；结石位于输尿管上段88例，中段74例，下段38例。运用随机信封法将200例患者随机分为钬激光碎石治疗的对照组和复方石淋通辅助钬激光碎石治疗的观察组。两组病程、结石直径、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 纳入标准 所有纳入本研究的患者需满足以下条件：①患者经X射线检查后确诊为单侧输尿管结石；②直径5～20 mm之间；③年龄20～70岁之间；④对本研究知情同意者 1.3 剔除标准 符合下列标准的患者不能纳入本研究：①使用尿路平片与静脉肾盂造影联合检测确诊有输尿管畸形者；②术前患侧肾重度积水伴有严重肾功能不全、尿道狭窄、患侧结石下方输尿管狭窄患者；③患者患有尿脓毒症； ④患者为孕妇、合并严重肝肾功能疾病或合并严重心脑血管疾病等；⑤未能完成输尿管镜钬激光碎石术、术中改开放手术、术后因不良因素（如复方石淋通胶囊严重不良反应或过敏等）需中途退出本研究患者 1.4 治疗方法 对照组单纯采用输尿管镜钬激光碎石术，观察组在对照组的基础上术后联用复方石淋通胶囊。具体治疗方法如下 输尿管镜钬激光碎石术：在腰硬联合麻醉下取截石位，采用WOLF 8/9.8硬质输尿管镜，科医人60 W钬激光治疗机，配电视影像监视系统，直视下导丝引导下将输尿管镜置入输尿管推进到结石部位，经操作通道插入钬激光光纤直抵结石，设置参数将功率控制在10～18 W范围内用“虫噬”方式进行碎石，将结石粉碎成3 mm以下的碎块，术毕常规放置输尿管双J管并留置导尿 术后第1～2天患者肛门排气后予口服复方石淋通胶囊（国药准字湖南德康制药股份有限公司），每次6粒，每日3次，连续口服2～4周 术后处理：①术后予适当解痉、镇痛、抗炎等对症治疗；②术后第3天、2周复查腹平片（KUB），明确双J管的位置及是否残留输尿管结石；③术后2周无残留输尿管结石的行膀胱镜下拔除双J管，未排净的留待术后4周左右拔除双J管；④服用复方石淋通胶囊后会有口干、口苦，嘱患者适量多饮水，忌食辛辣生冷油腻厚味，以清淡饮食为佳；发生胃肠道反应适当使用抑酸药、胃黏膜保护剂等，严重者停药观察；发生过敏反应极少见，予停药并适当抗过敏治疗 1.5观察指标 术后第3天、2周复查所有纳入研究者腹平片，了解输尿管结石残留情况，分别记录两组病例的术后结石排净率 术前及术后第7天检测、记录所有纳入研究者血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）水平，了解肾功能恢复状况。受测查者于清晨空腹，肘前静脉采血5 mL，放入干燥试管中送检。测定的仪器为奥林巴