曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量影响.docVIP

曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量影响 　　[摘要] 目的 探讨曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响。 方法 选取2010年2月～2016年2月杭州市西溪医院收治的酒精性心肌病患者114例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为联合组与对照组。对照组给予一般治疗，联合组在对照?M治疗的基础上加用辅酶Q10胶囊。观察两组的疗效、血浆脑钠肽水平、心室功能（左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率）、6 min步行试验的变化情况和心肌酶指标改变情况。 结果 联合组无效、有效、显效例数分别为8、24、25例，对照组为12、26、19例，秩和检验显示，两组心电图疗效差异有统计学意义（P 　　[Key words] Trimetazidine； Ubiquinone； Alcoholic cardiomyopathy； Ventricular function； Exercise tolerance 酒精性心肌病作?樾难?管内科的一种常见疾病，多是由于饮酒或酗酒史，长期不良生活习惯所导致，常表现为心律失常、心力衰竭、心功能不全，同时还伴有胸闷、气短等明显的临床体征，严重者还导致患者出现心肌梗死、脑卒中等。据文献显示，酒精性心肌病占扩张型心肌病的33.3%左右[1]。近年来，随着酒精性饮品消耗量的明显上升，酒精性心肌病的发病率呈显著攀升趋势，给患者的生命安全带来了严重威胁。有资料显示，缓解酒精性心肌病的关键是对患者的饮酒量进行控制，同时要给予有效的药物来行辅助治疗[2-3]。曲美他嗪作为一种新型的抗心肌缺血性药物，通过对线粒体长链3酮酰酯辅酶A硫解酶的直接抑制，将以脂肪酸代谢为主要的心肌能量代谢变为葡萄糖氧化，进而保护心肌细胞[4-5]。而泛醌是主要存留在生物体中的一种化合物，由于其存在不同数目的侧链异戊烯，再加之人体中的辅酶含量多数是以10为单位，故又将其称之为辅酶Q10。泛醌在人体的呼吸链中发挥着至关重要的作用，不仅影响电子的传递，也对质子的位移产生作用，最终促进细胞代谢并改善呼吸。目前，关于酒精性心肌病的治疗，多集中在其临床体征上，对其联合用药下的心室功能及运动耐量的研究报道不多。本研究通过对酒精性心肌病患者使用曲美他嗪联合泛醌治疗，以期为该病更好的治疗提供参考 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年2月～2016年2月浙江省杭州市西溪医院收治的酒精性心肌病患者114例作为研究对象。所有患者均已被确诊为酒精性心肌病，并伴有不同程度的心力衰竭、心律失常等临床表现，心功能Ⅱ～Ⅲ级，均符合WHO与国际心脏病联盟（LSFC）公布的诊断标准，超声心动图示室壁薄、心脏扩大、心肌弥漫性搏动不强。所有研究对象均排除先天性心脏病、病毒性心肌炎、冠心病及其他各种病因明确的器质性心脏疾病，且患者知情同意，并通过医学伦理委员会的审批。按照随机数字表法将其分为联合组与对照组。联合组57例，其中男30例，女27例；年龄27～42岁，平均（40.1±6.7）岁；饮酒史4～22年，平均（14.5±7.4）年；每日饮酒量64～1480 mL，平均（528.1±22.9）mL；病程18 d～17年，平均（5.1±1.0）年。对照组57例，其中男32例，女25例；年龄29～40岁，平均（38.5±7.2）岁；饮酒史5～24年，平均（16.1±5.8）年；每日饮酒量67～1500 mL，平均（507.3±18.5）mL；病程22 d～15年，平均（6.0±0.1）年。两组研究对象的性别、年龄、饮酒史、每日饮酒量、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 方法 所有病例纳入实验后均进行戒酒、限烟、合理饮食及规律作息、补充维生素及微量元素等基础治疗。对照组给予一般治疗，应用洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂等常规方法，观察患者的血压和心律，其中曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字20 mg/片]，每次20 mg，每天3次，饭前服用。联合组在对照组治疗的基础上加用辅酶Q10胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字10 mg/粒），每次10 mg，每天3次，饭后服用。两组均治疗3个月。随访60 d 1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组心电图疗效、血浆脑钠肽水平、心室功能（左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率）、6 min步行试验的变化情况和心肌酶指标改变情况 1.3.1 心电图疗效 心电图疗效标准[6]，显效：心电图基本正常，无心律失常，T波改变，ST段压低≤0.05 mV；有效：ST压低较前回升≥0.05 mV，阵发性房颤消失或心室律在70～90次/m