结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期并发肝性脑病护理观察.doc

结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期并发肝性脑病护理观察 　　【摘要】 目的 探讨结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期患者并发肝性脑病的护理效果。方法 100例既往有乙肝肝硬化失代偿期伴或不伴有肝性脑病病史的患者， 依据是否予结肠水疗分为对照组和观察组， 各50例。对照组给予抗病毒、护肝、饮食指导、心理支持等西医常规治疗， 观察组在对照组治疗护理基础上使用JS-308A结肠透析机进行结肠水疗。观察两组患者治疗3个月后患者精神状态、扑翼样震颤、静脉血氨浓度的情况。结果 观察组精神状态的改变症状6例（12%）少于对照组的18例（36%）， 观察组患者出现不同程度的扑翼样震颤6例（12%）低与对照组的18例（36%）， 观察组的血氨异常升高发生率为7例（14%）低于对照组的20例（40%）；差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月包括门诊、住院部诊断为乙肝肝硬化失代偿期的患者， 既往有或无肝性脑病病史的患者100例临床资料。乙肝肝硬化失代偿期的诊断标准：参照2012年3月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。肝性脑病的诊断标准符合《内科学》诊断标准。纳入标准：①诊断为乙肝肝硬化失代偿期；②本人同意并接受治疗。排除标准：①不符合诊断和纳入标准；②有明显腹水、凝血功能差， 有出血倾向患者；③患有严重痔疮、女性患者在经期、有肛门狭窄者、人工肛门者、肛管肿瘤； ④合并心脏病、脑血管意外、肾功能不全和造血系统等严重原发性疾病， 腹腔内肿瘤的患者。依据是否进行结肠水疗分为对照组和观察组， 各50例。对照组中男33例， 女17例， 年龄30～78岁， 平均年龄（49.3±9.6）岁；观察组中男31例， 女19例， 年龄32～76岁， 平均年龄（51.2±8.3）岁；按肝功能Child-Pugh分级分为：对照组：A级19例， B级24例， C级7例；观察组：A级17例， B级27例， C级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组 给予西医常规治疗， 包括抗病毒、护肝治疗。饮食指导：指导患者多进食新鲜水果和蔬菜、进食适量优质蛋白蛋， 并保持大便的通畅。心理支持：此类患者往往在心理上有不同程度的不良情绪， 给予针对性的心理疏导， 改善患者负性情绪， 提高治疗的依从性， 降低肝性脑病的发生率 1. 2. 2 观察组 在对照组治疗护理基础上， 使用JS-308A结肠透析机进行结肠水疗， 一次性结肠透析肛管部位有两个接口， 一端连接进水管， 一端连接排污管， 治疗前先润滑肛管前端， 缓慢送入肠腔约10 cm， 打开进水管， 关闭排污管， 先将经过滤的纯净水（温度控制在39～41℃）流进肠腔内进行肠腔清洗， 进水量500 ml后， 机器停止注水， 自动进行排污， 将肠腔内的粪便毒素经排污管排出体外， 速度在250 ml/min 左右， 治疗时间30～40 min， 治疗频率1次/周。在治疗的过程中要注意观察水温、压力、流速的变化， 严密观察患者的面色、腹部及排泄物的情况， 及时询问患者的感受， 指导患者做深呼吸， 放松心情， 并针对性进行饮食指导 1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者治疗3个月后患者精神状态、扑翼样震颤、静脉血氨浓度的情况。①精神状态：精神状态是肝性脑病程度分级的重要指标， 包括3方面因素（意识丧失、思维变慢、行为举止怪异程度）， 其分级：0级：未发现任何异常；1?：轻微认知障碍， 欣快或焦虑， 注意力降低， 思维变慢， 加减法运算障碍；2级：嗜睡， 时间定向障碍， 明显的性格改变， 出现不适当行为；3级：昏睡至半昏迷， 对刺激反应迟钝， 意识错乱， 严重定向障碍， 行为怪异；4级：昏迷， 无法检查精神状态。②扑翼样震颤：受试者两臂平举， 并将手掌背屈持续30 s， 其分级如下：0级：无扑翼样震颤；1级：偶见扑翼样震颤（40次/min）；4级：无法进行测定。③血氨浓度：清晨空腹静脉抽血或末梢指血：0级≤正常值；1级：1.0～1.5倍正常值；2级：1.5～2.5倍正常值；3级：2.5～3.5倍正常值；4级：3.5倍正常值 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P 1