不孕症与辅助生殖技术概要1.ppt

不孕症与辅助生殖技术 滨州市人民医院 赵长珍 不孕症 凡婚后有正常性生活未避孕，一年未受孕者称不孕症( infertil ty )。世界卫生组织 [1995J编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年。据1989年资料统 计，婚后初孕率一年为87.7%，两年为94.6%，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠者而后连续1年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠 正而不能受孕者称绝对不孕，夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正而能受 孕者称相对不孕 。 不孕症 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素占60%，男方因素占 30%，男女双方因素占10%。 1、女性不孕因素 以排卵障碍和输卵管因素居多。 （1）排卵障碍:占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要原因有: ①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵。 ②卵巢病变 如先天性卵巢发育异常;多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。 ③肾上腺及甲状腺功能异也能影响卵巢功能造成不排卵。 不孕症 1、女性不孕因素 （2）输卵管因素:输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕的1/3。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。此外，输卵管发育不全(如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、盆腔粘连也可导致不孕。 （3）子宫因素:子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。 （4）宫颈因素:宫颈粘液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。 （5） 阴道因素:外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道搬痕均可造成不孕。 不孕症 2、男性不育因素：主要是生精障碍与输精障碍。 (1)精液异常:性功能正常;先天性或后天性原因所致精液异常，表现为少精、无精、精子发育 停滞、畸精率高或精液液化不全等。 (2)性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常排入 阴道内，均可造成男性不育。 (3)免疫因素：男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生对抗自身精子 的抗体，即抗精子抗体(antisperm antibody，AsAb)使射出的精液产生自身凝集而不能穿过宫颈 粘液。 不孕症 3、男女双方因素 (1)缺乏性生活的基本知识 (2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3)免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。 ①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。 ②自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应可阻止精子穿透卵子，因而影响受孕。 不孕症 通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。 1 男方检查一询问既往有无慢性疾病史，如结核、腮腺炎等;了解性生活情况，有无性交困 难。检查外生殖器有无畸形或病变，重点是精液常规检查，正常精液量为2~6ml，平均为3ml; pH值为7. O~7. 8:在室温中放置5~30分钟内液化;精子密度为20~200 X 109 /L;精子活率50%正常形态精子占66%~88%。 不孕症 通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。 2、女方检查 （1） 初诊时应详细询与不孕有关的病史。 （2）体格检查:注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳 （3）女性不孕特殊检查 1）卵巢功能检查:包括排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有:B型超声监测卵泡发育及排卵；基础体温测定；阴道细胞涂片、宫颈粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等 。 不孕症 2、女方检查 （3）女性不孕特殊检查 2)输卵管通畅试验：通液、通气、造影及子宫输卵管超声造影。输卵管通液术准确性差，子宫输卵管造影能明确阻塞部位，子宫输卵管超声造影，用过氧化氢溶液在体内产生气泡见回声增强达到造影的目的。 3)宫腔镜检查:了解宫腔内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 4)腹腔镜检查:上述检查未见异常者，可作腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可行输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。 不孕症 2、女方检查 （3）女性不孕特殊检查 5)性交后试验:夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2~8小时内接受检查，先 取阴道后穹隆液检查有无活动精子，有精子证明性交成功，再取宫颈粘液，宫颈粘液拉丝