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关于完善新型合作医疗 加强农村社区卫生服务建议一、当前我国农村卫生事业发展存在的问题 目前农村卫生事业发展的难题，是在有限资源紧约束的条件下，对住院医疗与基本卫生服务是兼顾发展还是优先发展做出选择，这个选择因评价指标、评价方式不同而众口不一。 农村“看病难、看病贵”，不仅是因为长期投入不足、“重治轻防”积弊而成，卫生服务体系的机制和体制性障碍也导致了医疗费用的持续快速上涨。目前的突出问题： （一）新型合作医疗对农村卫生事业发展的推动方向过于单一 以大病为主，只给大病患者以补贴，致使政府补偿大部分流向县和县以上医院，基层卫生事业更加边缘化。例如，黑龙江省县和县以上医院的补偿人次占48.3%，补偿金额占71.83%。而在不同级别的医院，医疗费用相差很大。如在云南大理，一例阑尾切除手术，在乡卫生院花996元，市医院花2365元，二者相差2.4倍；一例孕妇正常生产，在乡医院花339元，县医院花668元，市医院花1531元，市县相差2.3倍，市乡相差4.5倍。 （二）政府补贴农民的资金有相当部分被乡镇和县级卫生机构占用 据北京大学医学部2005年对河北等地的调查，农民从新型合作医疗中得到的报销额仅占大病医疗花费的8%。 （三）没能找到推动农民直接参与监管的方式，致使新型合作医疗运作几年，仍旧只有政府的积极性 据对中部和西部6县调查显示，20