2掌握青霉素皮试液的配制.PPT

绍兴护士学校 陈晓燕 青霉素过敏试验 （Penicillin allergies test） 教学内容 一、青霉素简介 二、青霉素过敏反应的原因 三、青霉素过敏反应的预防 四、青霉素过敏试验的方法 青年因感冒打针死亡 青霉素过敏休克致死? 来源：大洋网-广州日报 作者：黄健能 陈杰 2008年17日上午9时许，张华贵到双水医院上凌分院求诊，要求注射长效青霉素。分院医生问清楚病情并开处方，打青霉素。之前张华贵一向有类风湿关节炎史，已经多次在分院及双水医院诊治，打过同类药物的针水。随后，护士先进行了皮试，呈阴性，然后开始进行肌注，打完针后，护士叫张华贵先休息一下才走。张称打惯了这种针水，没事。然后走出注射室，当步行到注射室门口4、5米左右时，张忽然晕倒在地，医生、护士立即进行急救，2小时40分钟仍未复苏，当急救中心医生前来诊治后，于11时左右确认病人死亡。初步诊断为：青霉素过敏休克致死。” 关 注 新 闻 杀菌力强、毒性低、临床应用广泛。 人群中3%-6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应。 青霉素过敏反应的特点 如 图： 知识与能力 过程与方法 情感态度与价值观 教学目标 1.说出青霉素过敏反应的特点； 2.描述青霉素过敏反应的原因； 3.针对案例合理实施青霉素过敏反应的预防措施。 1.严格遵守操作规程，确保患者用药安全； 2.慎独，养成良好的护理职业道德。 1.根据所需浓度,正确配制青霉素皮试液； 2.及时准确判断青霉素皮试结果； 3.正确处理青霉素皮试结果阳性的案例。 教学重点 1.掌握青霉素过敏的预防措施； 2.掌握青霉素皮试液的配制； 3.掌握青霉素皮试结果的判断。 教学难点  1.青霉素过敏反应的原因； 2.青霉素皮试液的配制。 案 例 Ⅰ 患者，女，24岁，因急性扁桃体炎在村卫生室做青霉素皮试(-)，肌注青霉素80万U，5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大小便失禁。 男童，6岁，因肺炎球菌肺炎入院，医生欲用青霉素、链霉素治疗。青霉素皮肤过敏试验结果（+）。链霉素皮试结果（-），医生决定停用青霉素，嘱护士单以链霉素治疗。患儿注射后全身发麻，口渴，护士发现其面色苍白，口角流涎，继之呕吐，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，抱至急救室时心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 机体 抗体（IgE） 吸附在 靶细胞 再次刺激 破裂 释放 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 白三烯 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收 缩 微血管扩 张 Cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 一、青霉素过敏反应的原因 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 二、青霉素过敏反应的预防 1 试验前详细询问三史：用药史、过敏史、家族史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知有过敏史者禁止做过敏试验。 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 青霉素皮试液必须现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确，配置青霉素皮试液时生理盐水、注射器及针头应专用。 案例Ⅱ谜团揭底：事后检查发现稀释链霉素的生理盐水瓶中混有微量青霉素 操作前、操作中、操作后 4 护士要加强责任心，严格“三查七对”制度。青霉素过敏试验前或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和氧气等）。严密观察局部和全身反应，倾听病人主诉，注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。 5 试验结果阳性者（+）禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、注射单、床头卡、门诊病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应（五注明），并告知病人及其家属（三告知）。 案例Ⅰ的症结 三、青霉素过敏试验的方法 皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项 技术14-1 青霉素过敏试验法 目的：安全用药，预防青霉素过敏反应。 青霉素皮试液浓度为：200-500U/ml 注入剂量（0.1ml) ：20-50U/ml 举例：