垂体瘤的围手术期护理剖析.ppt

垂体瘤的围手术期护理 河南省肿瘤医院 神经外科 脑垂体的解剖部位 脑垂体位于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相连。 成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。 脑垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。 垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；神经垂体由神经部和漏斗部组成。 脑垂体的主要功能 垂体分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、抗利尿激素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。 垂体瘤的临床表现 一般症状 ： 1、头痛： 早期约2/3有头痛症状，主要位于眼眶后、双颞和前额，程度较轻，呈间歇性发作或持续性隐痛。 当肿瘤向上生长突破鞍膈，使鞍内压力降低，头痛常会随之减轻或消失。 晚期由于肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬膜和血管，或少数巨大的肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，使室间孔或导水管狭窄，引起颅内压增高出现头痛。 在有瘤内坏死、出血时，可使瘤内压力突然增高，头痛可突然加重。如瘤体破裂，导致垂体卒中性蛛网膜下腔出血，常可引起突发剧烈的头痛。 2、视力、视野障碍症状 视力、视野障碍是由于肿瘤向上压迫视神经、视交叉与视束。一般病程在中、晚期出现。初期主要表现为视野碍，随后才出现视力受损。 视野障碍：典型表现为双颞侧偏盲，根据视通路纤维排列，当肿瘤在视交叉前下方向上压迫视交叉首先为颞上象限受累，随着肿瘤增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲。 视力减退：多是从一侧开始的，可以是渐进性，也可以是迅速发展的，严重者多系晚期肿瘤压迫视神经使其萎缩所致，视神经萎缩的程度一般与视力损害的程度成正比。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦，亦可累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，引起眼肌麻痹。 视乳头改变：表现为视乳头苍白、缩小。多为双侧同时开始，但程度不等。少数可一侧先开始，萎缩多先由鼻侧开始。 （1）泌乳素细胞腺瘤 闭经是最常见的症状。典型临床表现为闭经－泌乳－性欲和性功能减退三联症。女性多见，症状也较男性更为明显，好发年龄20-30岁。 （2）生长激素细胞腺瘤 典型临床表现为巨人症或肢端肥大貌。 青春期前发病，由于骨骺闭合延迟，身高迅速增长，变得高大魁梧，肌肉发达，常常明显高于同龄人，导致巨人症。 成人以后发病，则为肢端肥大症的表现。如全身皮肤粗厚，以颜面部明显，头皮形成皱褶，皮脂腺肥大，分泌增加。面容变形，头颅变长，下颌突出，前额突出。鼻大唇厚，舌肥厚，发音粗沉，睡眠打呼噜。手脚也变厚增大，重者有全身乏力，关节痛，性功能减退，闭经、不育等。部分患者并发糖尿病、心脏病。 3、内分泌障碍症状 ： （3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，又称Cushing氏综合症。典型征象为身体向心性肥胖，如面部、颈部、躯干和腹部肥胖，而四肢因肌肉萎缩看起来相对细小。 儿童由于面颊及下颌部脂肪堆积，呈“满月脸”样。在颈背部及锁骨上窝处脂肪堆积和脂肪垫形成、显的颈背粗短，呈“水牛背”样。 高血压也是其常见症状之一，轻度高血压常见。 另一表现是毳毛增多、皮脂腺发达、好发痤疮等，此症状在女性患者较为明显，重者有闭经，性欲减退、全身乏力。 少数病人有不同程度的精神或情绪改变，表现为失眠、欣快、情绪不稳定，甚至出现精神分裂症等表现。 （4）甲状腺刺激素细胞腺瘤 由于过量的TSH刺激了甲状腺增生，表现为甲状腺机能亢进。包括怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、体重下降等代谢亢进及交感神经兴奋症状，重者伴有腹泻、心动过速、脉压增大、神经质、易激动、脾气急躁、手颤等。 有些患者还表现为易疲劳、乏力、甚至出现肌无力和周期性麻痹。TSH腺瘤患者常有弥漫性甲状腺肿大，但一般不出现突眼症状。 4、其他神经症状和体征 如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现多饮多尿、嗜睡、多食、肥胖、行为异常等症状。 向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。 向侧方侵入海绵窦，可影响动眼神经及外展神经出现患侧眼球内斜、上睑下垂、瞳孔散大， 突向中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。 向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血，脑脊液漏，并发颅内感染。 病 历 分 析 42床，王秀芝，女,54岁,垂体瘤,2010.5.13.平诊入院 主诉：间断性头痛、肢端肥大十余年，双眼视力下降一月余。 现病史：十余年前无明显诱因出现间断性头痛、肢端肥大，头痛较轻，自服药物后头痛缓解，未治疗。一月余前无明显诱因出现双眼视力下降，无泌乳、多饮多尿，无头晕、恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍，到当地医院眼科