20150324 肠外营养全合一配置的重要性概要1.pptVIP

ESPEN指南推荐 Singer P, Berger M M, Van den Berghe G, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care[J]. Clinical nutrition, 2009, 28(4): 387-400. “肠外营养混合液应以“全合一”方式输注” “PN admixtures should be administered as a complete all-in-one bag (Grade B)” ----欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN），2009 “全合一”是正确的肠外营养实施方式 Solassol C L, Joyeux H, Etco L, et al. New techniques for long-term intravenous feeding: an artificial gut in 75 patients[J]. Annals of surgery, 1974, 179(4): 519. 同时包括人体所需的各种营养素，如：水、电解质、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等 全营养素 各种营养素应依据合理比例，如：热氮比、糖脂比 合理比例 保证各营养素按比例同时进入人体，从而均衡利用 一个容器中充分混合 全 合 一 “全合一”的特性和优势 Tristan - Udriot M. et al. Méd Hyg 51, 1668-1171, 1993. Velickovich G et al. Méd Hyg 51, 1976-1980, 1995. 提高糖脂利用率，促进氮平衡，减少代谢性并发症 减少污染机会，降低导管感染的风险 减少血栓和静脉炎的形成 较少的并发症、治疗费用 缩短病人的住院时间 单瓶输注换为全合一，导管相关感染发生风险下降42%-50% Durand-Zaleski I, Delaunay L, Langeron O, et al. Infection risk and cost-effectiveness of commercial bags or glass bottles for total parenteral nutrition[J]. Infection control and hospital epidemiology, 1997: 183-188. 对于ICU患者，如果将单瓶输注转换为“全合一”方式输注，则导管相关感染风险下降50% 对于外科术后患者，如果将单瓶输注转换为“全合一”方式输注，则导管相关感染风险下降42% ICU患者 下降 50% 外科术后患者 下降 42% “全合一”方式，显著减少不良事件 Pan H, Cai S, Ji J, et al. The impact of nutritional status, nutritional risk, and nutritional treatment on clinical outcome of 2248 hospitalized cancer patients: a multi-center, prospective cohort study in Chinese teaching hospitals[J]. Nutrition and cancer, 2013, 65(1): 62-70. 中国的多中心、前瞻性、队列研究，结果显示：对于肿瘤住院患者来说，如果采用单瓶输注方式进行肠外营养，则抗肿瘤治疗相关不良事件的发生率甚至显著高于“无营养支持”的患者。而“全合一”肠外营养，使住院患者治疗相关不良事件发生风险降低44%。 卡文?，标准化“全合一”制剂 陈伟, 周春凌, 李海龙, 等. 肠外营养预混配方与全合一配液配方的临床应用调查[J]. 中华普通外科杂志, 2011, 26(9): 762-765. 唐云. 三腔袋致肠外营养患者不良反应的调查[J]. 山东医药, 2007, 47(6): 50-50. 三大营养素按比例混合，同时 输注，保证机体对营养的充分利用 利用充分 预灌装三腔袋，减少代谢性 并发症，降低导管感染风险 输注安全 处方省时，使用方便；能够 满足90%肠外营养患者的营养需求 处方省时 事实上，肠外营养的单瓶输注方式在国际上已经被弃用，在中国仍然有广泛的使用。 单瓶输注还分为：单营养素输注（仅葡萄糖、或仅脂肪乳、或仅氨基酸）；多营养素序贯输注；多营养素串联输注等多种方式。 那么，究竟为什么说单瓶输注方式不符合临床需求呢？ 先看看单营养素输注的问题。 相对于“全合一”来说，单营养素输注最大的弊端就是“不全”，即营养素单一，无法满足患者的营养需求。 1、如果缺乏葡萄糖：难以