20150123血管损伤概要1.pptVIP

据美国国家创伤数据库统计分析，血管损伤主要分布在以下部位:胸部大血管损伤占21.1%，腹腔和盆腔血管损伤占27.3%，四肢血管损伤占50%。从发病率来看，四肢血管损伤是最常见的，且具有高度危险性。 这些生命体征的意义不在与记录数字，在于让我们快速判断并识别危重患者，危重患者若不及时救治，病情可能加重甚至危及生命。所以说四大生命体征很重要，在这个案例中，可能由于患者上肢包扎、持续渗血导致无法测量，但是原则不破，我们还得记录。一般右上肢血压比左上肢高10-20 mmhg，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉。对于血压未记录，我们先丢了一子。 * 止血带的敝处大于益处，不到万不得已不使用。使用了就该记录，并标记。否则它就是一把双刃剑，给自己挖坑。 * ATLS：ABCDE评估后，然后再次评估，从头到脚，按CRASH PLAN血管损伤患者。相对与单纯的血管损伤，不够具体化。而且血管损伤威胁生命的不仅是外出血，最容易漏诊而延误治疗的是缺血性周围血管损伤， 最终导致缺血性肌挛缩和组织坏死, 甚至截肢.所以应该强调损伤+休克评估，来对病情有个了解。 （1）、损伤评估：对接诊的所有肢体损伤者，在缺血时间、损伤类型、疼痛程度、血压变化、出血情况、血管完全离断与否等方面，均须进行全面的评估和判断 （2）、休克评估：严密观察伤者生命体征变化，尤其是心率、血压等变化情况 * 熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 * * 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查。熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 * 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查。熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 * 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查。熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 * 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查。熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 * 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查。熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 * * * * * 对于本病历中的“就诊时间不详”，造成了我们无法判断患者伤后的缺血时间，因此对于有手术时间窗的危重病，及时记录，以保护自己。 * * 年龄 50 岁的老年人常有多种慢性基础性疾病，对有原发性高血压、糖尿病等外周血管疾病者，免疫功能与应激能力相对低下，截肢危险因素更大。 * 宁夏医科大学总医院 General Hospital of Ningxia Medical University 周围血管损伤 Vascular injury 宁夏医科大学总医院急诊科 杨武 住院医师 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 2013年9月30日（凌晨00：00时许，根据病史后补） 患者贺鹏，男性，23岁，主因被刀砍伤右上肢致流血、疼痛1小时，呼救120后现场给予包扎止血，立即转送我院急诊科就诊。 初步诊断：I、失血性休克；II、右上肢刀砍伤：血管损伤。 急诊积极完善相关检查，告病危、监护、吸氧、伤口加压包扎止血，并请骨科会诊。 宁夏医科大学总医院 General Hospital of Ningxia Medical University 血管损伤临床案例 1、告病危，监护、吸氧。 2、急查血常规+血型、生化、凝血、血气分析，乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体测定，心电图，右尺桡骨正位片。 3、琥珀酰明胶 1000ml/ivd，复方氯化钠 1000ml/ivd；TAT 1500u im 皮试（—） ； 0.9NS% 30ml+多巴胺 200mg/泵入， 卡络磺钠 100ml/ivd， 尖吻血凝酶 2u/iv； 0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg /ivd 4、备B型红细胞悬液800ml，血浆400ml。 5、请骨科会诊。 2013.9.30. 03:45分 创伤骨科王拯医师会诊，示进一步完善右上肢血管CT重建，明确血管损伤情况后，如有血管损伤进一步血管外科就诊处理。 2013.9.30 05:45分 现考虑右侧肱动脉、桡动脉移行处损伤，电话联系血管外科胡志鹏医师后，示转分院进一步治疗，向患方交代转运等相关风险，签字同意转运，谅解意外。 01 宁夏医科大学总医院急诊科 1、至手术时，时间在10小时以上； 2、具体就诊时间不明确； 3、被鉴定人休克程度，治疗措施以 及休克纠正情况无相应记录； 4、急诊病历中无血压记录； 5、止血带上松记录不详，动脉、