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婴幼儿常见疾病预防 徐州市妇幼保健所 婴幼儿常见病和寄生虫病的预防 一、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染大多由细菌或病毒引起的鼻咽部炎症。5岁以内的幼儿特别容易得病。四季均可得病，以冬春季为多见。 1．症状 年龄稍大的儿童症状较轻，以鼻咽部症状为主，只有流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、咽部充血、有压痛等局部症状。婴幼儿多为重症，除局部症状外，还有明显的全身症状，如发烧、乏力、烦躁不安、呕吐、腹泻等。严重的还会因高热引起惊厥。 二、小儿支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。营养不良、佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。 病因 病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。 临床表现 主要症状 ①?发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温不升或低于正常。② 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③ 气促：多在发热、咳嗽后出现④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 体征 ① 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。② 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。③ 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。 其他 出现重症肺炎时可出现其他系统功能障碍。 辅助检查 外周血检查 ① 白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆中可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。 X线检查 早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。 治疗 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗及护理 室内空气要流通，适宜的温度和湿度。营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变化体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水电解质平衡。 抗感染治疗 略 对症治疗 ① 氧疗：有缺氧表现，② 气道管理：及时清除鼻痂、分泌物和吸痰以保证气道通畅，改善通气功能。雾化吸入有助于接触支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。③ 其他：高热患儿可用物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚。 预防肺炎，应着重注意下列措施。 　　1、加强护理和体格锻炼 婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。 　　2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。按程序预防接种，防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。 　　3、预防并发症和继发感染? ，如 心衰、脓胸、脓气胸等。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。 护理措施 　　(1)保持呼吸道通畅，稀释痰液，以利咳出，保持适宜的室内温度和湿度;鼓励患儿多饮水。 　　(2)帮助患儿排痰，如帮患儿翻身，进行体位引流，吸痰等。 　　(3)按医嘱给予抗生素，消除炎症，减少痰液分泌。 　　(4)按医嘱给予氧气吸入，重症肺炎缺氧严重者应用面罩加压吸氧，并密切注意病情变化。 　　(5)预防心力衰竭的发生，保持安静，减少刺激，控制输液速度，滴速应控制在10～15滴/min.密切观察病情变化。若出现心力衰竭表现，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。 　　(6)预防并发症，观察病情变化，如出现下列情况，及时通知医师。①发热持续不退或退而复升。中毒症状加重，呼吸困难、咳嗽频繁，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。②若突然病情加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，胸痛，发绀，脉率加快，烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 三、 儿 童 哮 喘 支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺