腕管综合征-11月介绍.ppt

腕管综合征carpal tunnel syndrome（ CTS ） 【概述】 腕管综合征是指正中神经在腕管内受到压迫而引起的手指麻木,疼痛,无力等神经症状的一种疾病,又称“正中神经挤压征”、“腕管狭窄症”。 多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者女∶男为9∶1。 女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、需要手部频繁劳动的工作，女性对自己的身体感受比较敏感，更容易觉察身体的疼痛，而男性恰恰相反。  由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手” (鼠标手 ) 易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。 此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。 【解剖】 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。 腕管内有1条拇长屈肌腱、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及1条正中神经通过。（9条肌腱，1条神经） 【解剖】 正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤； 入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。 【解剖】 1、正中神经的支配： 前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌； 2、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。 3、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。 【病因】 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：1. 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大 3. 占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多 4. 慢性劳损: 如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等 5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性） 【病理】 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，最后神经组织转为纤维组织，成为不可逆改变。 【临床表现】 1、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或3个半手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。 4、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性 屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。 神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。 屈腕试验（Phalen试验 ) 神经叩击实验（Tinel征） 【诊断依据】 1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。  神经叩击实验（Tinel征）阳性。3、腕管封闭后症状明显消退。  4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓 。 （此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ） MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法 1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。 治疗方法包括 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。 2）、服消炎止痛类药物 3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程。 4）、中医治疗 【治疗】 封闭进针部位 2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神