四大学会联合更新稳定期治疗指南.pptVIP

* 2011年稳定期慢阻肺诊疗指南解读及临床用药启示 * * 美国医师协会 (ACP) 美国胸科医师协会 (ACCP) 美国胸科学会 (ATS) 欧洲呼吸学会 (ERS) 联合发布 Ann Intern Med.2011;155:179-191. COPD稳定期诊治和管理临床实践指南 * * 目标授众：治疗COPD的医生 目标患者：稳定期COPD患者 发表目的：07版指南更新，并且公布一些稳定期COPD诊疗相关的新证据 证据来源：以循证医学证据为基础，来自2007年3月～2009年12月发表的有关文献（不包含POET-COPD 研究） 主要分析结果：急性加重，住院率和死亡率，健康相关的生活质量，呼吸困难，以及副作用 气流阻塞定义：支气管扩张试验后FEV1/FVC0.70 2011版《稳定期COPD诊疗指南》简介 新版《稳定期COPD诊疗指南》更新主要回答了哪些问题？ 通过病史和体格检查来预测患者气流阻塞的价值如何？ 利用肺功能检测来对没有症状但具有气流阻塞高危风险的患者进行COPD的筛查和诊断意义何在？或者说谁才是真正的COPD治疗对象？ 什么样的管理策略对COPD的治疗是有效的？ 单药或者联合吸入治疗（抗胆碱药物，长效β受体激动剂，或吸入激素） 肺康复治疗，或 长期氧疗（证据未更新） * * 通过病史和体格检查来预测患者气流阻塞的存在（2007版） 2007年指南评估的证据表明体格检查在判断气流阻塞方面具有高度特异性（90%)，敏感性较差 文献表明结合患者病史和临床检查的综合结果比凭单个结果可以更准确地判断患者是否存在气流阻塞 吸烟史70包年是判断气流阻塞的最佳参数 排除气流阻塞的最佳组合是，无吸烟史、体格检查和病史均不存在哮鸣音 * * 通过病史和体格检查来预测患者气流阻塞的存在（2011版） 判断患者气流阻塞的单个最佳变量是吸烟史40包年 相比症状或病史等单个变量而言，综合变量对诊断气流阻塞更有帮助 患者自述吸烟史超过55包年，听诊患者有哮鸣音和患者自述喘息症状三项几乎可以确定患者气流阻塞的存在 反之，如果上述所有条件均不满足，可以排除患者气流阻塞的可能 有2个研究显示，医生的“整体印象”对于诊断中到重度患者的气流阻塞有作用，在对于排除气流阻塞作用有限 * * 利用肺功能测定来对无症状患者筛查气流阻塞或诊断COPD 07年指南发现，对没有症状的成人进行筛查，没有任何证据表明利用肺功能测定可以对他们带来任何益处（即使这些人一直暴露在COPD危险因素中） 对于如何定义“无症状”并未准确描述 因为呼吸系统疾病而导致的喘息，呼吸困难，慢性咳嗽或者活动受限，在大多数情况下都会被定义为“有症状” 值得医生注意的是，有些患者不认为自己活动受限，是因为他们由于种种原因不参与可能会引起症状出现的活动。有些运动量很小的患者如果尝试与跟他健康状况相仿的同龄人一起活动，可能会出现症状 * * 治疗无症状的高危险因素患者，预防气流阻塞症状发展的证据 指南更新期间有一个研究提供亚组数据，比较了轻到中度气流阻塞中无症状的吸烟者，通过戒烟+异丙托溴铵，戒烟＋安慰剂和常规治疗（没有进行干预）的效果 无论基线期患者是否存在气流阻塞，在戒烟+异丙托溴铵组中，异丙托溴铵并未预防症状的发展 对于无气流阻塞且无症状的高危险因素患者，并无随机对照试验评估长效支气管扩张剂（抗胆碱药物和长效β受体激动剂）和吸入激素的效果差异证据 * * 这些患者可能有轻到中度气流阻塞（FEV1/FVC0.7并且FEV1≥50%预计值）或不存在气流阻塞 （FEV1/FVC≥0.7） 结论：与2007年指南一样，对于无症状的个体，无论是否存在气流阻塞的肺功能证据，也无论他们是否存在高危因素，均不推荐治疗。 肺功能测定对于起始治疗以及监控和调节治疗方案是否有益？ 没有新的证据支持在起始治疗之后周期性地检测肺功能对于监测疾病状态和调整治疗方案有益 临床症状的改善和肺功能的改善或者FEV1的长期下降的减少不相关 证据支持对有呼吸道症状和FEV160%预计值进行吸入支气管扩张剂治疗（长效抗胆碱药物，长效β受体激动剂） 因为个体差异性很大，肺功能的下降不可以用于判定个人长期对治疗的反应 没有发现利用肺功能或通过肺功能检测结果的和患者沟通而促进戒烟 * * COPD管理策略 * * COPD治疗目标是减少长期肺功能下降，预防和治疗急性加重，减少住院率和死亡率，缓解呼吸困难症状和提高运动耐量，生活质量 吸入治疗延缓长期肺功能下降的有效性？ 9个长期研究的综合结果（部分无显著性差异）表明：吸入治疗（长效支气管扩张剂，吸入激素，或两者的组合）和安慰剂相比减少FEV1均值年下降率 单药治疗试验均已证明噻托溴铵，吸入激素和长效β受体激动剂 均可以减少FEV1年下降率（40mL/