附：结核病.PPT

Tuberculosis(TB) 2100年前湖南长沙马王堆汉墓女尸 左上肺、左肺门 结核病钙化灶 埃及木乃伊发现感染结核病 结核病发病概况 结核病发病概况 全 球 中 国 广 东 受感染数 约20亿（1/3) 4亿 94.0万 活动性肺TB 2000万 500万 25.0万 新发病例/年 900万 145 万 4.5万 死亡率/年 300万 15万 0.5万 中国结核病现状 高感染率：4亿 10%发病 高患病率：500万 （占全球1/4）有传染性200万 80%为农村患者 高死亡率：15万/年 青年人死亡的头号杀手 高耐药率：高达46% 低递降率：10年患病率无明显变化 （一秒钟增一名） 对策 2001起 专款4000万 防治人员培训 直接观察短程疗法（DOTS） 农村：短程督导化疗管理 送药到手 看服到口 不服不走 免费治疗 结核病 Tuberculosis 概述 概 念 病因与发病机制 基本病变 基本病变的转归 肺结核病 概 念 结核病概念 由结核杆菌(bovine and human strain) 引起的 慢性传染病. 属肉芽肿性炎 病变特征 Tubercle Caseous necrosis 病因与发病机制 （一）病因 结核杆菌 ■ 人型 牛型 ■ 成分 脂质、蛋白质、 多糖和核酸 ■特点 需氧，氧压高可 刺激其生长 肺结核 抗酸染色 耐热 耐酸 ■ 传播途径 呼吸道传播最常见 呼吸道 谈话、咳嗽、喷嚏 消化道 不洁食物、餐具 皮肤伤口 少数 以呼吸道传播为例说明传播途径 细菌微滴 肺TB病人 易感人群吸入 (空洞型肺结核) (＜5μm，致病性强） 肺泡巨噬细胞吞噬 局部炎症/全身血源播散 不同部位的结核病 病变特征 镜下:结核结节 （二）发病机制 结核菌感染 免疫反应　 变态反应 （细胞免疫） Ⅳ型(迟发型) 肉芽肿为主 干酪样坏死为主 结核杆菌（初次感染） 巨噬细胞吞噬 抗原提呈和细胞因子 CD4 T细胞 再次感染 细胞因子 免疫反应 迟发性变态反应 吞噬/杀灭 干酪样坏死 细菌 免疫反应与变态反应的关系 ■ 同时发生，相伴出现 ■ 贯穿整过程，随机体内、外环境而改变 从而决定结核病的转归 ■ 两种不同反应由不同的免疫原/变应原引起 基本病变 特异性炎症 具有炎症三大基本病变 ■ 以exudation为主 ■ 以proliferation为主 ■ 以necrosis为主 ㈠以exudation为主的病变 见于 病变早期或免疫力低下、 变态反应较强；菌量多，毒力强 部位 肺、浆膜、滑膜、脑膜 表现 浆液性炎/浆液纤维素性炎 渗出液和巨噬细胞中可含结核杆菌 ㈡ 以proliferation为主的病变 见于 菌量少、毒力低，免疫反应强 表现 结核