Oswego-教堂晚餐引起胃肠道疾病暴发.ppt

Oswego-教堂晚餐引起胃肠道疾病暴发案例 本案例原为美国CDC的EIS培训教材 学习目的 疾病流行、暴发的基本概念 暴发疫情现场调查的一般过程 调查表设计、一览表整理和流行曲线图绘制的方法 了解常用统计指标的计算与应用 了解在调查过程中需开展的控制工作内容 第一部分背 景 报告过程 1940年4月19日，纽约市Oswego 县Lycoming村的卫生人员向Syracuse地区卫生官员报告了一起急性胃肠疾病暴发。 Rubin医生到达Lycoming村现场后，他从当地卫生人员那里了解到所有已知患病的人都出席过前一晚上，即4月18日举行的教堂晚餐，没有参加教堂晚餐的家属则未发病。 对已知出席晚餐的80人中的75人进行了调查，收集了临床症状及症状出现的时间，以及在教堂晚餐上所吃食物等信息。在接受调查的75位被调查者中，有46人报告发生了胃肠疾病。 Rubin医生到达Lycoming村现场后，他从当地卫生人员那里了解到所有已知患病的人都出席过前一晚上，即4月18日举行的教堂晚餐，没有参加教堂晚餐的家属则未发病。 对已知出席晚餐的80人中的75人进行了调查，收集了临床症状及症状出现的时间，以及在教堂晚餐上所吃食物等信息。在接受调查的75位被调查者中，有46人报告发生了胃肠疾病。 回答了5个W Who 谁—出席晚餐的80人 When 什么时候—4月18日 Where 哪里—Oswego 县的Lycoming村 Why 可能的原因—教堂晚餐 How 怎么样—46人报告胃肠疾病 问题一 可否称此为流行？或称此为暴发？ 参考答案 “流行”和“暴发”通常是指某种疾病在某地（或人群）的某一段时间内出现了比预期值（或基线水平）多的病例。 75名被调查者中，有46人在24小时内发生胃肠炎，很明显，这已经超出了一个社区胃肠炎的预期值或基线的发病水平。 暴发（Outbreak） 在一定范围内（集体单位或小居民区），短时间内突然发生许多同类病例的现象。 短时间主要是指在该病的最长潜伏期内，暴发原因主要是通过共同的传播途径而感染或有共同传染源。 流行（Epidemic） 在一个社区或地区一段时间内，某疾病病例数明显超出平时的一般水平。 因而所谓流行是与同一地区、同一季节特定人群中该疾病的常见频率相比较而言的。 在一个人群中长期已不存在的某一传染病，一旦出现一个病例或一个地区第一次发生过去尚未认识的疾病就需立即报告和全面调查。在这种情况下，两个在时间和地点上有联系的相同病例就足以作为该病流行的证据。 问题二 请回顾暴发调查的步骤 （十步骤）。 暴发调查十步骤 1.现场工作的准备。 2.确认流行的存在。 3.核实诊断。 4.建立调查用病例定义。 5.系统地搜索病例，进行个案调查，并列出一览表。 6.进行描述流行病学分析，建立假设。 7.开展分析流行病学研究，验证假设。 8.如果有必要，重新考虑/修正假设，进一步调查研究。 9.实施控制和预防措施（应急措施应尽早，随着调查的深入，可不断调整）。 10. 向相关部门或单位提供调查小结。 临床情况 所有病例都是急性发作，主要症状是恶心、呕吐、腹泻和腹痛。 所有病例都没有体温升高的表现，都在24～30小时内康复。大约20%的病人看过病。没有采集粪便标本进行细菌生物学检验。 问题三 在胃肠疾病暴发的各种诊断中需要考虑的有哪几大类疾病？ 参考答案 主要类型包括： 感染性：细菌、病毒、寄生虫 非感染性：中毒/环境 问题四 如果由你负责设计针对教堂晚餐参加者的问卷调查表，你将收集哪些信息？ 并将这些信息分类。 参考答案 开展描述性研究 流行病学医生A.M.Rubin把调查资料整理为一览表 问题五 什么是一览表，一览表的作用？ 参考答案 一览表是一种含有调查研究对象信息的表格，看起来象电子数据表，具有行和列。 每一行描述一个病例的信息。每一列代表一个变量如名字（或首字母缩写或身份证号码）、电话、年龄、发病日期或其他重要的识别信息，详细临床资料如实验室依据、流行因素的描述，暴露/潜在危险因素。 一览表可以手工制作或由计算机数据库产生。 参考答案 一份好的一览表其重要性怎么估价也不过分，尤其是在调查初期，调查工作还未完成之前。一览表罗列了截至某一日期为止已经发现的可能病例和确诊病例，通过它我们可以很快地知道哪些病例已经接受了调查，哪些还没有。一览表是一种展示关键要素信息的有效方法，调查小组的所有成员都可进行查阅。一览表也是检查关键要素信息的有效方法—通过纵向浏览可查看共性的应答、极端值、缺项等等。 表1：一起胃肠炎暴发调查资料一览表（