ReviewManager5实例分析.ppt

森林图 Study or subgroup组和亚组下面是研究。Events该组发生结果或结局的人数，Total是该组的总人数。Weight权重，各纳入研究在合并效应量时所占的权重。M-H表示采用M-H分析法。Fixed固定效应模式。95%CI效应量95%的置信区间。 图中方块 研究效应量的点估计值，大小表示每个研究的权重，方块两边延伸出去的直线表示效应量的置信区间，线段越长，置信区间越宽，结果越不精确，反之亦然。0的垂直线为无效线，若研究的置信区间与无效线相交，表示该项研究效应量无统计学意义，反之，有统计学意义。 菱形 代表合并效应量，菱形的重心是合并效应的点估计值，宽是合并效应量的置信区间。 Review Manager 软件分析结果解释 对Meta2分析的森林图的统计学意义和临床应用做了较为详细的解释:当统计指标比值比、相 对危险度、加权均数差和标准化均数差的95 %可信区间横线与森林图的无效线(横坐标刻度为1 或0) 相交 时,试验组的效应量等于对照组,试验因素无效; 当其95 %可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无 效线右侧时,试验组的效应量大于对照组;当其95 %可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线左 侧时,试验组的效应量小于对照组。值得临床研究者注意的是,当试验组效应量大于对照组时,因研究事件性 质不同而临床意义截然相反;同样,当试验组效应量小于对照组时其临床意义亦然。 需要注意：无论是二分类变量的指标OR\RR，还是连续性变量的指标WMD\SMD，若置信区间落在无效线的右侧，则表示试验组的效应量大于对照组。若某研究的置信区间落在无效线的左侧，则表示试验组的效应量小于对照组。 例如：本例中合并效应量落在无效线的右侧，表明试验组的效应量（针刺治疗前列腺炎的有效率）大于对照组的效应量（药物治疗前列腺炎的有效率），又因为研究为“有利事件”，所以表明试验组的实验因素会增加有利事件的发生。 若研究为无效率 、死亡率、某疾病的症状积分等为不利事件时，合并效应量落在无效线的右侧(试验组的效应量大于对照组的效应量)，表明该实验因素会增加“不利事件”的发生率。 　当某研究RR 的95 %CI 包含了1 ,即在森林图中 其95 %CI 的横线与无效竖线相交时,可认为试验组 发生率与对照组发生率相等,试验因素无效。 　　当某研究RR 的95 %CI 上下限均 1 ,即在森 林图中,其95 %CI 横线不与无效竖线相交,且该横 线落在无效线右侧时, 可认为试验组的发生率大 于对照组的发生率, 若研究者所研究的事件是不 利事件(如发病、患病、死亡等) 时, 试验组的试验因素会增加该不利事件的发生, 试验因素为有害 因素(危险因素) ; 若研究者所研究的事件是有益 事件(如有效、缓解、生存等) 时, 试验因素会增加 该有益事件的发生,试验因素为有益因素。 　 当某研究的95 %CI 上下限均 1 ,即在森林图 中,其95 %CI 横线不与无效竖线相交,且该横线落 在无效线左侧时, 可认为试验组的发生率小于对 照组的发生率, 若研究者所研究的事件是不利事 件(如发病、患病、死亡等) 时, 试验组的试验因素 会减少该不利事件的发生, 试验因素为有益因素 (保护因素) ; 若研究者所研究的事件是有益事件 (如有效、缓解、生存等) 时, 试验因素会减少该有 益事件的发生,试验因素为有害因素。 Heterogeneity异质性分析：使用OR的CochraneQ检验（卡方）的P=0.950.1，异质指数I2=22%，表明无异质性。 CochraneQ检验：本质为卡方检验，异质性定性分析的方法，也是RevMan默认进行的计算方法，此法敏感性不高，多数人主张取显著性水平α=0.1以提高其敏感性，P0.1表示研究间无统计学异质性，相反，P0.1，表示研究间存在异质性。 I2：此法为异质性定量分析，I2=100%×（Q-df）/Q，认为较卡方检验敏感，特别是样本量较小时。当I2值超过25%、50%、75%时，提示研究间具有低度、中度、高度异质性，一般认为I250存在实质性的异质性。 对于同质性好的研究宜采用固定效应模型分析，对于存在较明显异质性的研究，应采用随机效应模型合并，随机效应模型计算的可信区间较宽，因此，结果更为“保守”。 漏斗图 漏斗图（Funnel plots）是从直观上识别发表偏倚的方法。 横坐标为原研究的效应量，若为连续性变量可直接用原始测量值，若为关联性指标可用自然对数转换后的值。纵坐标为原研究的样本量或标准误或精确度（标准误的倒数）。样本量越小，分布越分散，样本量大，分布越集中。若没有偏倚，呈对称的漏斗状。相反，图形不对称有偏向，表示存在偏倚。 谢谢！ 某中学发生一起因饮水引起的甲型肝炎爆发，经调查