浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会.docVIP

四川大学网络教育学院 本科生(业余)毕业论文 题 目 浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会 办学学院 四川大学 校外学习中心 绵阳电大 专 业 护理专业 年 级 2013级 指导教师 任玉英 学生姓名 冯丽 学 号 DL113244014 2015年 9 月 10 日 浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会 2013级（秋季） 护理学 专升本 DL113244014 冯丽 低分子肝素钙注射液，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。通常1ml注射液含低分子肝素钙9500IU抗Xa因子。低分子量肝素钙中的抗Ⅹa因子活性，低分子量肝素钙对体内、外血栓，动脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小。 但因其腹部皮注射持续时间长、副作用小而被临床上广泛应用，但在应用低分子肝素钙时，注射过程和吸收过程均可破坏局部毛细血管壁，引起毛细血管壁破裂出血，形成局部瘀斑和深部瘀血后的硬结，导致患者疼痛不适，增加患者的心理负担，影响药物吸收。有时还会因皮下瘀血的疼痛而引发医疗纠纷的现象。 为避免低分子肝素钙致皮下瘀血。针对在临床实践案例的研究分析。浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。下面就是在工作中总结出的减少皮下注射所致出血的技巧与护理体会，与大家共同学习，以便于患者的更好的治疗和护理工作的进行： 1.临床资料： 1.1一般资料：本组对110 例急性冠脉综合征患者进行观察，男性 74 例，年龄44-78 岁，平均 63.6 岁，女性 36 例，年龄 33-70 岁，平均 61.6 岁。肌酐等肾功能指标正常。100 例患者均未出现腹壁皮下瘀血。 10 例患者均出现腹壁皮下瘀血。 1.2注射过程：嘱病员平卧位，按摩部位局部，(脐周左右四横指为宜)常规消毒皮肤 ，有效排气。左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入，稍快推注药液，将药液缓慢注入。注射完毕，嘱患者按压时间及力度适中为宜。  1、评估：详细询问患者的过敏史和疾病史，为防止注射低分子肝素钙后引起的皮肤黏膜出血。并评估患者有无出血倾向 ，针对脑出血、血小板减少症、血小板缺陷、严重凝血系统疾病、严重肝肾功能不全及易出血的器质性损伤、急性细菌性心内膜炎患者应慎用。查看检查报告单血小板计数，本组110例病人中有22例有凝血值偏高发生率20%，有15例血小板计数异常发生率66.7%。密切检测血小板及凝血值变化等情况。 2、心理护理：态度诚恳、语气平和的进行沟通 ，讲解相关医学知识鼓励患者配合治疗，本组110例病人中有10 例患者出现腹壁皮下瘀血，所以要告知患者药物的性质及不良反应。应注意要通俗易懂的语言阐述，避免患者紧张情绪及不必要的担心。建立良好的护患关系。 注射方法 注射前按摩局部皮肤：本组110例参加调研的病人中，10例发生不同程度的血瘀血的患者，小于2cm×2cm 的皮下瘀斑有7例，大2cm×3cm 的瘀血、瘀斑有3例，未在注射前按摩局部皮肤的有20例，发生率18%。注射前按摩局部皮肤能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低。{1}并且可以减轻患者紧张的情绪，分散患者的注意力，建立良好的护患关系。 2、注射前不排气：一是确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。本组110例参加调研的病人中，10例发生不同程度的血瘀血的患者，其中排气操作的有30例子，发生率27%。研究表明，针尖及针柄外附着药液注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血形成皮肤瘀斑。{2}注射完毕停留3～5s，目的是待药液基本扩散，避免拔针时药液返流。 3、 注射时捏起患者腹部注射部位表皮及真皮，使皮下组织形成一皱榴针头向下在皱榴顶部垂直快速进针，根据患者腹部脂肪厚度选择合适的刺入深度，固定好针头，抽无回血，垂直皱褶法，注射：即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入稍快推注药液，将药液缓慢注入。本组110例参加调研的病人中，10例发生不同程度的血瘀血的患者，其中未捏