失血量的评估.ppt

核心内容 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法 如何估计出血的速度？ 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告： 300 ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50?150 ml。 结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。 急性失血的相对缓脉 有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。 急性失血的相对缓脉 多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象: 肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP 100 mm Hg，HR 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。 创伤中心收治的创伤失血病人，HR 100 bpm的发生率是217/750例(28.9%)。 急性失血的相对缓脉 腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉： 动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失血时SBP呈现下降，而没有心率的减缓。 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 Nadler SBHJ, Bloch T: Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery 1962; 51: 224-232. 正常血容量（Blood volume, BV）的计算： 男性： BV = 0.0003669×身高3（cm）+ 〔32.19×体重（kg）+ 604〕 女性： BV = 0.0003561×身高3（cm）+ 〔33.08×体重（kg）+ 183〕 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb 问题的提出： 临床研究表明： 急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct）是不真实的。 如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因素。 举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手掌已经泛白，如何评估失血量？ 血容量的计算（Nadler 公式的衍进）： 已知输血量，推算BV： 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb Hct的变化 Gross 计算公式： 适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL） ABL = BV ×〔Hcti - Hctf〕/ Hctm 机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2. 连续测定Hb的价值： 判断是否存有活动性出血/出血的速度： 6小时以内Hb下降≥2g。 判断病人Hb的方法 Hb 9?11 g% 判断病人Hb的方法 Hb 9?11 g% 5＜ Hb＜ 9 g% 判断病人Hb的方法 Hb 9?11 g% 5＜ Hb＜ 9 g% Hb＜ 5 g% Hb＜ 9 g% 正常健康男性的Hb约为15g%，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb＜ 9g%。 估计失血量 = ⊿Hb × 400 mL ⊿Hb = Hb失血前 – Hb创伤后 = 6 × 400 mL Hbf = Hbi ＋ BT