临床常见骨折的运动疗法.ppt

南京医科大学附属江宁医院 康复医学科 孙华明 肱骨干骨折 肱骨颈骨折 一、概述 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2--3cm的骨折，多见中、老年人，发生率为全身骨折的5%左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 二、骨折类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入型骨 （二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。） （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形） 三、临床特点 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型 无移位骨折不需复位，用三角巾悬吊3-4周即可 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术 四、康复评定 肌力评定 关节活动度、测量肢体周径 肌电图检查（伤及神经时用于明确损伤的部位和程度） 常规检查上肢皮肤有无瘢痕、破溃，局部有无压痛、肿胀或异常活动 五、康复治疗 分为3个阶段 手术后1-2周 手术后3-4周 手术后5-8周以后 早期：1~2周 以休息、制动为主。 主要方法有运动练习和物理因子 运动练习以腕关节背伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩练习 注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法复位时间可提前1周。 1、超短波：无热量，10~12分钟，每天一次，10-15天。可消除肿胀。 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-20分钟，每天一次，10-15天 手术内固定者慎用超短波治疗 伤后3~4周 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过度外展、外旋、内收。 （1）弯腰划弧线 （2）手指阶梯 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 伤后5~8周 运动疗法以肩关节功能恢复为主，主动训练辅手法辅助练习肩关节外展、外旋、内收、后伸及前屈，辅以器械练习。 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等 物理因子治疗 （1）蜡疗：肩关节，20-30分钟，每天1-2次，15天 （2）红外线光疗 （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用） （4）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者） 股骨颈骨折 临床特点 临床治疗 康复评定 康复治疗 内固定术后康复 一、概 述 股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。 股骨的强度大，可承受较大的应力。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出 血量较大。 闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml 开放性骨折更多。 2.局部表现 疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限 纵向叩击痛 骨擦音 3.X线表现 正、侧位X线片。 Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。 4.诊 断 受伤史 临床表现 X线 5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折 (二)临床处理 1.股骨干骨折(1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。 ②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 ③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。 (2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。 2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。 (2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并 髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为 开放性，或合并有神经血管的损伤， 或合并严重并发症者，也可考虑两者 同时进行手术治疗。 三、康复评定 1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎 2.关节活动度 3.肌力 4.肢体长度及周径 5.感觉功能 6.ADL能力 四、康复治疗 (一)股骨干骨折的康复 1.外伤炎症期康复治疗 外伤后3周之内 (1)运动疗法 在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。 患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。 髌骨的被动活动。 向心性手法按摩。 术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。 膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习 术后１～２天CPM训练。 健肢、躯干应尽可能维持其活动。 (2)物理因子治疗 温热疗法： 传导热疗（如蜡疗） 辐射