心律失常2.ppt

房性早搏 心房颤动、心房扑动 左房室瓣疾患、CHD、心肌梗塞、甲状腺毒症、心包积液、术后 、缺氧、高血压、阻塞性肺疾患、房间隔缺损、预激综合征、病态窦房结综合征、酒精以及一些正常人。 心房颤动、心房扑动 心房颤动、心房扑动 急性期治疗： ⑴ 心脏复律：直流电复律50、100、200、360J ⑵ 快速心房起搏，特别是心脏复律为禁忌（洋地黄中毒） ⑶ 药物治疗： 心房颤动、心房扑动 频率控制药物： 1、钙拮抗剂：盐酸地尔硫卓10mg+20ml液体中缓慢静推（3分钟），继之50mg+50ml液体中以1-5ug/kg/min静滴； 2、B受体阻断剂：艾司洛尔20-30mg +20ml液体中缓慢静推，继之以0.1mg/kg/min维持。 3、西地兰：0.2mg+20ml液中缓慢静推， 心房颤动、心房扑动 转律 1）胺碘酮 150mg+20ml液中缓慢静推，300mg+250ml液中50ml/h静滴（或以1mg/min维持） 2）普罗帕酮 3）伊布利特 加速性交界区自主心律 异位节律点位于房室交界区，频率多为70～130次/min。 见于心肌炎、下壁心肌梗死、心脏手术后、洋地黄过量，也可见于正常人。 积极治疗基础疾病后心动过速仍反复发作并伴有明显症状者，可选用β受体阻滞剂。如系洋地黄过量所致，应停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂。 室上性心动过速 阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病 急性治疗: ⑴ 刺激迷走神经方法：瓦耳萨耳瓦氏手法(咽鼓管充气检查法)，颈动脉窦按压 ⑵ 腺苷、维拉帕米（静脉注射）或硫氮唑酮（静脉注射）。如果有心衰证据使用地高辛（静脉注射），而不使用钙通道拮抗剂 ⑶ 普鲁卡因酰胺或普罗帕酮 ⑷ 起搏治疗（超速抑制） 慢性预防： ⑴ 偶发，耐受性好 ⑵ 短期发作：单独使用瓦耳萨耳瓦氏手法(咽鼓管充气检查法)手法 ⑶ 其他治疗：导管消融或药物治疗应用房室结阻断剂 ⑷ 无反应者：加用Ia或Ic类药物 室性早搏 室性早搏 其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，小剂量β受体阻滞剂，Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮)。 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，首先应治疗原发疾病，控制促发因素。在此基础上用β受体阻滞剂作为起始治疗，在非心肌梗死的器质性心脏病患者中，普罗帕酮、美西律和莫雷西嗪是有效且比较安全的。Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者(胺碘酮或索他洛尔)。 室性心动过速 室性心动过速 （1）非持续性室速： 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆，应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因。 治疗主要针对病因和诱因，即治疗器质性心脏病和纠正如心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因， 应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁、症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药预防或减少发作。 室性心动过速 （2）持续性室速：发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良，容易引起心脏性猝死。 治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素，常见的包括心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。 有血流动力学障碍者立即同步电复律，情况紧急(如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。药物复律需静脉给药。利多卡因常用，胺碘酮静脉用药安全有效。心功能正常者也可以使用普鲁卡因胺或普罗帕酮。药物治疗无效应予电复律。 窦性心动过缓 病因：迷走神经亢进（正常情况于睡眠中，经训练的运动员，Bezold-Jarisch 反射，下壁心肌梗塞，心包积液），心肌梗塞（通常为下壁），药物（β受体阻滞剂，异搏定，硫氮唑酮，洋地黄，经典的Ia、Ib、Ic类抗心律失常药，胺碘酮，可乐定，α－甲基多巴，利血平，胍乙啶，甲氰咪胍，锂），甲状腺功能减退，低体温，梗阻性黄疸，高血钾，颅内高压，病态窦房结综合征 窦性心动过缓 ⑴ 阿托品：0.5～1.0mg静脉注射 ⑵ 在不存在房室传导阻滞时，为保持房室同步，房性起搏优于室性起搏 ⑶ 异丙肾上腺素：2～20ug/min静脉注射 注意：⑴ 常为正常现象；⑵ 除非有严重症状（心绞痛，晕厥，心衰，低血压，室性心律失常）否则不治疗 。 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 正常人，运动员，迷走神经张力增高，药物（洋地黄类，奎尼丁，普鲁卡因酰胺，普萘洛尔，维拉帕米），急性风湿热，心肌炎，先天性心脏病（房间隔缺损动脉导管未闭） II度房室传导阻滞 I型：正常人，运动员，药物（洋地黄类，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，可乐定，α-甲基多巴，氟卡尼，恩卡尼，普罗帕酮，锂），心肌梗塞（除 下