心律失常的射频消融治疗新进展.ppt

左室特发性室速, 室早（束支折返性） 左室特发性室速, 室早（束支折返性） 中后间隔 特发室颤室早 致心律失常右室心肌病 心肌梗死后室速、室颤 心电图P波消失，代之以紊乱的f波 R-R间期绝对不等 六：房颤 射频消融 VS. 药物治疗 维持窦性成功率 50%-65% 1年后35%复发 5年内30%以上因副作用停药 药物治疗 … PAF: 1st 70－80%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85% 射频消融 导管消融治疗阵发性房颤房颤的机制 The key report on the PV story Haissaguerre M et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666 起源于肺静脉的异位激动触发房颤的发生 “城乡结合部”学说 Saito et al JCE 2001 II V1 Map 肺静脉腔 肌纤维 LA 内膜 PV 外膜 LA PV 解剖学基础 以PV隔离为核心的消融策略 指南中关于手术策略的推荐 2010ESC房颤指南提到肺静脉是阵发性房颤维持的基础： 2012ESC房颤指南则明确指出房颤导管消融的目标是肺静脉隔离（IIa，A） 关于导管术式的建议 2010ESC房颤指南 2012HRS/EHRA/ECAS共识 ①环肺静脉电隔离优于节段隔离； ②线性消融在肺静脉隔离的基础上进行； ③不倾向于CFAEs消融，循证医学证据未见明显优势； ④肺静脉消融基础上的神经丛消融价值有待研究。 ①阵发性房颤实行以环肺静脉消融并实现肺静脉电隔离为终点的消融策略； ②非阵发性房颤仅行环肺静脉消融是不够的，绝大多数患者还需要同时行左心房基质改良，包括心房线性消融、复杂碎裂电位消融、针对主频部位的消融、针对心房外膜神经丛富集部位的消融以及彼此之间联合的分步消融等策略。 房颤导管消融指征拓宽 建议 2012ESC指南 2012HRS/EHRA/ECAS共识 2011ACCF/AHA/HRS指南 2010ESC指南 推荐证据 推荐证据 推荐证据 推荐证据 在有经验的中心，抗心律失常药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤，推荐行导管消融 I A I A I A IIa A 抗心律失常药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，导管消融是合理的 IIa B IIa B IIa A IIa B 抗心律失常药物治疗无效、有明显症状的长程持续性房颤，考虑行导管消融 IIb B IIb B IIa A Ib C 未行抗心律失常治疗、有明显症状的阵发性房颤，导管消融合理 IIa B IIa B NA IIb B 未行抗心律失常治疗、有明显症状的持续性房颤或长程持续性房颤，考虑行导管 IIb C IIb C NA NA * 房颤的消融治疗 成功率70-90% 手术时间: 2-4h 心房颤动 成功率70-90% 手术时间: 2-4h 射频消融术 冷冻球囊隔离肺静脉 冷冻球囊隔离肺静脉 冷冻球囊隔离肺静脉 谢 谢！ Copy review aded slide ----- Meeting Notes (26/04/12 11:23) ----- Correct graphiclly ACL is based on a hybrid technology that combines the location accuracy of a magnetic based technology (classic CARTO?) with ‘current based’ technology to facilitate catheter visualization. Let’s go into more detail: The core of the technology is CARTO?. The magnetic based technology that creates 3 magnetic fields from a source under the patient (3 satellites) to locate a catheter tip (receiver) within ?1 mm accuracy. This technology is fundamental to CARTO? 3 and is core to it’s location accuracy. In addition a current based field is used to provide the visualizati