心理疾病的躯体化表现案例.ppt

心理疾病的躯体化表现 提纲 一、一个病例 二、心理疾病躯体化表现的形式 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 四、心理疾病出现躯体化表现的原因 五、识别心理疾病的躯体化 一、一位反复求医的患者 姓名 颜某 性别 女 年龄 57岁 文化 初中 婚姻 已婚 职业 退休 主诉 主诉 ：少眠，周身不适，东痛西痛10年 。 现病史 患者10年前，无明显原因，逐渐出现睡眠不好，入睡困难，或者不眠。时常感到周身不适，头痛、头胀、头晕、胸闷、反复打嗝、胃部难受、周身抽牢感、四肢不适、莫名的东痛西痛、乏力等。有时以头部不适为主。有时以胃不好为主。有时周身疼痛为主，疼痛的部位不太固定，有时自己也说不清楚。同时心情不好，担心多思，闷闷不乐，兴趣减退。 现病史 最初在一家医院消化内科求诊，做过胃镜，发现有慢性浅表性胃炎，胃窦炎。服过金奥康等胃药，未见有效。后到另一家医院消化内科求医，也给予一段时间的治疗，还是觉得肚子痛、上腹部胀满感。 现病史 又回到前一家医院，在心血管科检查了几次，心电图、血液都查了，只有血脂轻度升高，其他都正常，服用降血脂的药物，但服了几个月，就是没效。 现病史 听人说可能是颈椎病，又到颈椎病专科拍片检查，结果发现有颈椎骨质增生，又是推拿又是吃药，还是感觉不好。又听人说会不会是更年期综合症，于是大妈又到妇科和中医科去看了几次，抽血化验内分泌，又服了一些中西药，还是不好。 现病史 最近几年来，大妈反反复复多次在大医院看病，从头至尾全身检查做过好几次了，例如头部CT、MRI、脑彩超、颈椎CT、心电图、B超、血液全套检查、肿瘤指标等等，胃镜做了好几次。医师建议心脏造影，结果她怕危险未同意。 最近半年来觉得身体难受更加明显。人也消瘦了10多斤。 精神科诊断及治疗 诊断：躯体化障碍 治疗：给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，1月后取得明显效果 二、心理疾病躯体化表现的形式 几乎全身各个脏器、系统、部位： 头颈部 五官、口腔 上消化道 下消化道 二、心理疾病躯体化表现的形式 心血管 呼吸系统 泌尿生殖系统 妇科 皮肤 骨关节 二、心理疾病躯体化表现的形式 头颈部： 头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌肉抽紧感、咽喉梗塞感 二、心理疾病躯体化表现的形式 眼睛、五官、口腔： 眼花、视力模糊、眼部疼痛，耳鸣，鼻塞、呼吸不畅感，口腔异常感、口干口苦、味觉异常感（辣、麻触）、舌苔厚腻、牙痛感 二、心理疾病躯体化表现的形式 上消化道： 几乎慢性胃炎的各种症状都有，尤其是与实际检查和体征不一致的疼痛、难受。 大声、频繁的打嗝 过分的控制进食、食物禁忌 二、心理疾病躯体化表现的形式 下消化道： 类似于肠易激综合征，慢性结肠炎的症状，但内科治疗效果不好，某些症状更突出，例如每日排便20多次、严重肠胀气、肠子扭转感。 肛门难受感（痛、触、痒）。 二、心理疾病躯体化表现的形式 心血管、呼吸系统： 发作性的心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、濒死感（急性焦虑障碍、社交焦虑） 持续性的胸闷、呼吸不畅感（抑郁症、持续性的焦虑障碍、神经症） 二、心理疾病躯体化表现的形式 泌尿生殖系统、妇科： 尿频尿急、排尿困难，类似前列腺增生 性功能障碍 女性阴道口、外阴疼痛不适，类似盆腔炎、阴道脱垂症状 二、心理疾病躯体化表现的形式 皮肤、骨关节： 各种皮肤异常感，特征性的过冷过热感 骨关节疼痛，特征性的双侧肋骨下缘疼痛 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 轻性心理疾病： 1、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍） 2、恐惧症 3、强迫症 4、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍） 5、神经衰弱 6、癔症 7、神经性厌食 8、人格障碍 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 重性心理疾病： 1、情感障碍：抑郁症 2、精神分裂症 四、心理疾病出现躯体化表现的原因 1、潜意识转换 2、继发获益 3、同样的神经生化、解剖基础 4、高级神经整合功能异常 5、人格基础 6、述情障碍 7、遗传 8、社会环境因素 五、识别心理疾病的躯体化 1、躯体症状（主诉）：与体征、检查结果不符。 2、伴随精神心理症状：焦虑、抑郁、失眠、过分担心紧张、坐立不安、深感痛苦、对健康和躯体问题过分关注、反复求医检查、医学检查结果和医生的合理解释往往不能打消其疑虑，甚至有疑病观念，其他。 五、识别心理疾病的躯体化 3、某些特征性表现 感觉躯体某些部位异常、不对称、要求整形（体像障碍） 担心肥胖 产后躯体不适 季节性、气候性 心因性 游走性（生动形象） 小结 一、心理疾病常常出现躯体化表现 二、几乎各种心理疾病都可以出现躯体化表现 三、心理疾病出现躯体化表现的原因较多 四、识别心理疾病的躯体化 *