心理疾病的躯体化表现案例.ppt

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心理疾病的躯体化表现 提纲 一、一个病例 二、心理疾病躯体化表现的形式 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 四、心理疾病出现躯体化表现的原因 五、识别心理疾病的躯体化 一、一位反复求医的患者 姓名 颜某 性别 女 年龄 57岁 文化 初中 婚姻 已婚 职业 退休 主诉 主诉 :少眠,周身不适,东痛西痛10年 。 现病史 患者10年前,无明显原因,逐渐出现睡眠不好,入睡困难,或者不眠。时常感到周身不适,头痛、头胀、头晕、胸闷、反复打嗝、胃部难受、周身抽牢感、四肢不适、莫名的东痛西痛、乏力等。有时以头部不适为主。有时以胃不好为主。有时周身疼痛为主,疼痛的部位不太固定,有时自己也说不清楚。同时心情不好,担心多思,闷闷不乐,兴趣减退。 现病史 最初在一家医院消化内科求诊,做过胃镜,发现有慢性浅表性胃炎,胃窦炎。服过金奥康等胃药,未见有效。后到另一家医院消化内科求医,也给予一段时间的治疗,还是觉得肚子痛、上腹部胀满感。 现病史 又回到前一家医院,在心血管科检查了几次,心电图、血液都查了,只有血脂轻度升高,其他都正常,服用降血脂的药物,但服了几个月,就是没效。 现病史 听人说可能是颈椎病,又到颈椎病专科拍片检查,结果发现有颈椎骨质增生,又是推拿又是吃药,还是感觉不好。又听人说会不会是更年期综合症,于是大妈又到妇科和中医科去看了几次,抽血化验内分泌,又服了一些中西药,还是不好。 现病史 最近几年来,大妈反反复复多次在大医院看病,从头至尾全身检查做过好几次了,例如头部CT、MRI、脑彩超、颈椎CT、心电图、B超、血液全套检查、肿瘤指标等等,胃镜做了好几次。医师建议心脏造影,结果她怕危险未同意。 最近半年来觉得身体难受更加明显。人也消瘦了10多斤。 精神科诊断及治疗 诊断:躯体化障碍 治疗:给予抗抑郁药物、抗焦虑药物,1月后取得明显效果 二、心理疾病躯体化表现的形式 几乎全身各个脏器、系统、部位: 头颈部 五官、口腔 上消化道 下消化道 二、心理疾病躯体化表现的形式 心血管 呼吸系统 泌尿生殖系统 妇科 皮肤 骨关节 二、心理疾病躯体化表现的形式 头颈部: 头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌肉抽紧感、咽喉梗塞感 二、心理疾病躯体化表现的形式 眼睛、五官、口腔: 眼花、视力模糊、眼部疼痛,耳鸣,鼻塞、呼吸不畅感,口腔异常感、口干口苦、味觉异常感(辣、麻触)、舌苔厚腻、牙痛感 二、心理疾病躯体化表现的形式 上消化道: 几乎慢性胃炎的各种症状都有,尤其是与实际检查和体征不一致的疼痛、难受。 大声、频繁的打嗝 过分的控制进食、食物禁忌 二、心理疾病躯体化表现的形式 下消化道: 类似于肠易激综合征,慢性结肠炎的症状,但内科治疗效果不好,某些症状更突出,例如每日排便20多次、严重肠胀气、肠子扭转感。 肛门难受感(痛、触、痒)。 二、心理疾病躯体化表现的形式 心血管、呼吸系统: 发作性的心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、濒死感(急性焦虑障碍、社交焦虑) 持续性的胸闷、呼吸不畅感(抑郁症、持续性的焦虑障碍、神经症) 二、心理疾病躯体化表现的形式 泌尿生殖系统、妇科: 尿频尿急、排尿困难,类似前列腺增生 性功能障碍 女性阴道口、外阴疼痛不适,类似盆腔炎、阴道脱垂症状 二、心理疾病躯体化表现的形式 皮肤、骨关节: 各种皮肤异常感,特征性的过冷过热感 骨关节疼痛,特征性的双侧肋骨下缘疼痛 三、哪些心理疾病 易出现躯体化表现 轻性心理疾病: 1、焦虑症(广泛性焦虑、惊恐障碍) 2、恐惧症 3、强迫症 4、躯体形式障碍(躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍) 5、神经衰弱 6、癔症 7、神经性厌食 8、人格障碍 三、哪些心理疾病 易出现躯体化表现 重性心理疾病: 1、情感障碍:抑郁症 2、精神分裂症 四、心理疾病出现躯体化表现 的原因 1、潜意识转换 2、继发获益 3、同样的神经生化、解剖基础 4、高级神经整合功能异常 5、人格基础 6、述情障碍 7、遗传 8、社会环境因素 五、识别心理疾病的躯体化 1、躯体症状(主诉):与体征、检查结果不符。 2、伴随精神心理症状:焦虑、抑郁、失眠、过分担心紧张、坐立不安、深感痛苦、对健康和躯体问题过分关注、反复求医检查、医学检查结果和医生的合理解释往往不能打消其疑虑,甚至有疑病观念,其他。 五、识别心理疾病的躯体化 3、某些特征性表现 感觉躯体某些部位异常、不对称、要求整形(体像障碍) 担心肥胖 产后躯体不适 季节性、气候性 心因性 游走性(生动形象) 小结 一、心理疾病常常出现躯体化表现 二、几乎各种心理疾病都可以出现躯体化表现 三、心理疾病出现躯体化表现的原因较多 四、识别心理疾病的躯体化 *

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