悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折剖析.ppt

悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折 眉山市中医医院骨伤康复二病区 窦树林 股骨干骨折定义 股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。 《医宗金鉴--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于?骨，统名股骨，乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。 解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。 解剖 骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 病因病机 病因： 股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。 重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。 不同部位骨折的移位机制 股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。 股骨干上1/3骨折 发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。 股骨干中1/3骨折 发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。 股骨干下1/3骨折 发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。 临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 股骨干骨折并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到500-1500ml，故失血量休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。 X线表现 股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。 诊断 股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。 小儿股骨干骨折治疗 小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。 在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何平面25°的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常力线。 小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角 治疗手段的选择 1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板或树皮外固定。 2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。 3、4--11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定， 4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。 垂直悬吊皮肤牵引治疗 适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。 禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。 牵引准备 1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。 2、宽胶布； 3、绷带； 4、纱布或棉花，保护骨突处； 5、牵引绳； 6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗干净。 7、砝码。 垂直悬吊皮肤牵引方法 1、评估患儿下肢长度。 2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部；或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始 。 3、患侧及健侧两侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊。 垂直悬吊皮肤牵引注意事项 1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度（一般为5--10cm）。 2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3、牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同时可以使治疗、护理更为方便。 垂直悬吊皮肤皮肤牵引 4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。 5、注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。 6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，皮炎出现。 7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时