肠造口护理介绍.pptVIP

无感染情况下选用无菌生理盐水, 将分离处及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染, 可选用对抑制杀灭肠道细菌比较有效的0. 2% 甲硝唑及庆大霉素冲洗。冲洗干净后擦干，分离处填塞藻酸盐敷料或喷洒水胶体粉剂，然后在分离处涂防漏膏， 最后粘贴造口袋 。底盘裁剪开口大小与突出的肠乳头大小一致，应能够遮盖分离处，避免粪便污染，促进伤口愈合。 湿润愈合方法 并发症 造口周围粪性皮肤炎 由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22%,回肠造口患者有2/3 深受其苦。针对造口周围皮肤有炎性液体不断渗出, 使用具有吸收渗液的护肤粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保护膜,便于贴袋。阻断肠造口排泄物对皮肤创面的刺激,达到止痛的效果,促进上皮的愈合。回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶,腐蚀性强,因此选用1∶3 的食用白醋进行创面清洗。 出院指导 饮食 日常沐 浴 旅游工作 服装 运动及 娱乐 避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带 没有限制 避免过紧窄压迫造口 均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物 使用防水胶布固定或者除去旧袋 带足造口袋 及时更换 劳逸结合 * Content Layouts 回肠造瘘口的护理 在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者人工肛门。 回肠造口 什么是回肠造口？ 回肠造口的特点 解剖特点 回肠末端，位于右下腹 生理功能 内含大量的消化酶，食糜至此未经过结肠的吸收水分和电解质 造口排泄物 造口排泄量大，没有规律。稀水性排泄物 易发生水、电解质紊乱及消化不良 对造口周围皮肤的腐蚀、刺激大，一旦与皮肤接触，1小时内即可引起皮肤红斑，数小时内即可引发皮肤溃疡。 术后当天即有大便排出，量大且稀，需要尽早上袋且密切关注排泄量 更易刺激皮肤，及时倾倒 支撑的目的 支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩 由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为17％～20％，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛 无支撑的技术 常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段。 无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成1个高2 cm 的乳头, 而远端由于近端的挤压而近乎闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到较为完全的转流作用。 有支撑 无支撑 造口袋的裁剪 不易裁剪 较易裁剪 观察的重点 肠粘膜颜色 造口早期会水肿，支撑压迫可能导致粘膜缺血苍白 造口周围皮肤的观察 是否发生造口回缩 拆除支撑棒 需要及时拆除 —— 研究显示：无支撑回肠造口具有制作简单、安全性好、粪便转流彻底、并发症少、易于护理、易于还纳等优点 护理过程中的差异 回肠造口的护理 术前护理 术后护理 出院指导 术前护理 患者自己 能够看到（ 坐、立、躺） 双手能方便触及 面积足够贴袋 腹直肌上 平整、健康的 皮肤组织 术前定位 术前护理 肠道手术常规准备 药物：术前3天口服肠道抑菌药 肠腔：术前一天晚清洁洗肠 饮食：术前3天低渣半流,1天半流饮食，术前晚10pm开始禁食 术后护理 2003 心理 护理 正确使用 造口袋 观察并 发症 2005 护士关心、鼓励、支持 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流 一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭 肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 ※肠造口周围炎 清洗剂、温水清理造口周围皮肤 用造口尺测量造口直径 检查开口大小是否合适 用胶盘裁刀开孔 撕去底盘的硅油纸 对准造口粘贴上去并轻压底盘 造口袋的排便方法 固 定 二件式造口袋 一件式造口袋 造口护理 造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大量稀便流出，造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm，粘贴时避免空气进入底板。 造口护理 皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面;皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状; 皮肤出现红疹、破损、溃疡、过敏时,向此皮肤喷洒造口粉;局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂, 使用