2014年泌尿外科指南试卷.docx

JAMA：女性混合性尿失禁诊断和治疗综述2014-05-26 09:47 来源：丁香园作者：alexlc字体大小：??? 尿失禁可以分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，后者是指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。尿失禁在产后女性中高发，而混合性尿失禁在女性中的发病率高达20%～36%，并随着年龄的增长增加。混合性尿失禁对生活质量的影响明显大于其余类型的尿失禁；然而，由于混合性尿失禁症状的多样性，也无针对它的明确的治疗指南，因而对患者和临床医生构成了较大挑战。美国Brown大学Myers博士通过分析目前可以已经发表的相关研究，回顾女性混合性尿失禁的诊断和治疗管理。该文发表于5月21日出版的JAMA杂志。混合性尿失禁的患者通常主诉身体活动（如运动、跳跃、大小和打喷嚏）后出现漏尿，并且出现感觉急迫以至于来不及上洗手间情况。但是，急迫性和压力性尿失禁发作的比例在不同患者身上存在差异。压力主导性混合性尿失禁患者症状以压力性发作为主，急迫主导性则以急迫性发作为主。关于混合性尿失禁的定义和诊断标准目前缺乏仍共识，因此很难将患者更加确切地分为不同亚型。混合性尿失禁的诊断主要基于患者症状。一些比较容易实施的问卷可以帮助医务人员确定尿失禁的类型，如尿失禁3个问题问卷【The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire】和女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)均可以用来诊断混合性尿失禁（表-1、表-2）。表-1 尿失禁3个问题问卷(The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire)1、在过去3个月里，你是否有过漏尿（包括很小量的）？□ 有 □无（问卷调查结束）2、在过去3个月里，你是在以下什么情况下漏尿（可多选）：□a.当你正在进行某种活动，例如咳嗽、打喷嚏、提重物或者是运动时？□b.当你急切想要排尿时，来不及上洗手间？□c.没有身体活动或者急迫的感觉？3、在过去3个月里，你最经常在以下什么情况漏尿（只选一项）？□a.当你正在进行某种活动，例如咳嗽、打喷嚏、提重物或者是运动时？□b.当你急切想要排尿时，来不及上洗手间？□c.没有身体活动或者急迫的感觉？□d.进行身体活动和有急迫感觉的次数差不多？根据第3个问题定义尿失禁的类型：反应尿失禁类型□a.进行身体活动时最经常压力性或压力主导性□b.急迫想要排尿时最经常急迫性或急迫主导性□c.没有身体活动或是急迫感其他原因或是其他原因主导的□d.进行身体活动和有急迫感觉的次数差不多混合性?表-2 女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)过去3个月里，在以下情况下，你是否有过漏尿（包括小的尿滴）、尿裤子、尿湿护垫或内衣没有得分=0很少得分=1偶尔一次得分=2经常得分=3大部分时间得分=4总是得分=51、当你咳嗽或者是打喷嚏时□□□□□□2、当你弯腰或者是提起东西时□□□□□□3、当你快速走路、慢跑或者是运动时□□□□□□4、当你正在脱裤子准备上厕所时□□□□□□5、当你有强烈的或是不舒服的感觉想要排尿，但是还没来得及上洗手间就漏尿（包括小的尿滴）或是尿裤子？□□□□□□6、当你有突然而强烈的排尿感，你是否必须冲到厕所？□□□□□□□问题1、2和3：压力性尿失禁□问题4、5和6：急迫性尿失禁3IQ问卷较为简单。QUID问卷中，如果前面3个问题的总得分大于等于4，则诊断为压力性尿失禁；如果后面3个问题的总得分大于等于4，则诊断为急迫性尿失禁；而如果患者的得分均超过两个分类的界值，诊断为混合性尿失禁。混合性尿失禁的治疗通常针对患者的主诉首选保守治疗。常见的治疗方法有，行为矫正、盆底肌锻炼、药物、手术等。行为矫正主要包括饮食改变，例如减少咖啡因等膀胱刺激物的摄入、饮用液体管理，减肥以及膀胱锻炼。这些对于急迫主导性尿失禁尤为有效。同时应建议患者记排尿日记，用于评估摄入液体的类型和量，以及排尿和漏尿的时间，从而进一步优化行为治疗，如计划排尿、急迫抑制策略和改变摄入液体的类型。盆底肌收缩可以导致逼尿肌的反射抑制（图-1），因而，盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）可以治愈或者改善压力性尿失禁的症状，甚至是混合性尿失禁。图-1盆底解剖?抗胆碱能药物能用于治疗混合性尿失禁，但是目前FDA没有批准药物治疗压力性尿失禁，因此药物仅限于治疗混合性尿失禁中急迫性尿失禁部分。对于压力性尿失禁，手术治疗包括尿道填充术、耻骨后尿道固定术、耻骨阴道吊带术和中段尿道吊带术。