老年人居家无障碍环境设施.PDFVIP

老年人居家無障礙環境設施 王邦元醫師 復健科 基隆長庚紀念醫院 □前言 老年人跌倒在老年醫學為一常見課題，而居住環境不良卻是引起跌倒主要的 原因，但醫師們對環境的建議卻不多。根據統計，65 歲以上老人在一年中，每 三個人便有一人有最少跌倒一次的經驗，而且年齡越大，其機會也隨之增大，90 歲以上二個人便有一個人有跌倒一次或以上的病史。而因此有10-15%需要住 院，4-6%因跌倒而導致骨折，其中百分之三十為骰骨骨折而再影響到步行、日 常生活或自我照顧能力，甚至在一年後其中一半骨折病人也不能夠將生活功能恢 復至過往的水準，或接二連三發生大小意外，如再跌倒引起之撕裂傷、扭傷或挫 傷等，更可怕另有 20%因為活動度減少所產生的合併症而死亡，故因為跌倒所付 出的醫療及社會照顧成本確實很大。在精神層面而言，老人有跌倒經驗會更為擔 心害怕，失去活動的信心，從而減少活動及出外，而又再惡性循環地導致肌力減 退、平衡感障礙、關節活動度障礙而使再跌倒的機會更為增加。根據問卷調查， 老年人最害怕的事情便是跌倒，尤甚於搶劫或經濟問題。但往往老年人在跌到 後，也不一定告訴子女或主動救助，據統計實際發生跌倒的機會比原有的數據高 10%以上，究其原因為老年人認為說出來也沒有用、不想令家人擔心、或害怕家 人認為其無力照顧自己而送至安養機構或請外籍幫傭給予照顧等等因素，所以一 般認為其發生率遠高於文獻所統計的數字。 □老年人跌倒的因素： (1) 一般而言，造成老年人容易跌倒可包括內因性因素及外因性因素 ，其中內 因性因素可包括以下各項 1. 年齡退化因素所引起相關器官之平衡障礙。 2.因相關疾病因素所導致之平衡失調， 急性疾病如發炎、尿道感染、瞻妄、內耳炎等。 慢性疾病如姿勢性低血壓、腦中風、巴金森氏病、正常腦壓性水腦 症、認知功能障礙、退化性關節炎等。 3.因藥物所引起之平衡感障礙，例如：安眠藥、抗焦慮藥、抗憂鬱症藥物、 抗精神病藥物、抗高血壓藥物所導致之低血壓或姿勢性低血壓或多種不同 種類藥物之間交互性作用等。 4.感覺功能障礙 視力：如青光眼、白內障、糖尿病視網膜病變等。 聽力或前庭平衡障礙：如中耳炎、良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神 經病變等等。 肢體神經感覺異常：如頸椎狹窄、多發性末梢性神經炎、維他命 1 B12 缺乏、梅毒等等。 5.肌肉力量障礙：如中樞神經病變所導致肢體癱瘓、末梢神經病變所致之肌 肉萎縮、骨折或其他因素所致活動減少之肌力減退等。 而外因性因素可包括戶外環境及居家內在環境的不良因素所產生增加跌倒機 會，例如地板凹凸不平、太滑、樓梯之高低不合適或無防滑裝置、室內光線明亮 度不夠等等。事實上，老年人跌倒與年齡增長、內因性疾病及外因性多重因素有 (2) 關，但有文獻報告，老年人跌倒有 50%均與外因性因素有關 ，故如何改善環境 因素，為老年人準備更完善的無障礙居家環境便為一重要的課題。 □居家環境的評估 在為病人設計居家無障礙環境之前，最好由復健專業人員先行訪視病人居住 環境，其中應包括老人住家周圍的環境，鄰居的狀況及與他們的互動、周遭大眾 運輸系統的方便性、居家內部的設計及老人個人的經濟狀況等，以下的問題探討 可作為對老人居住環境安全評估初步了解，其中包括 1. 老人每天坐息時間表，在戶外或戶內所佔的時間比例，在戶內最常使用的 地方。 2.衛浴、廚房空間狀況、擺設的高低、電話所放的位置，通道的暢順，活動 的空間。 3. 老人是否須使用柺杖輔助步行或輪椅活動，門把及窗戶的高度，以及室內 空氣是否流通。 4. 室內地板的材料、有否雜物影響步行。 5. 室內光線是否明亮