医师资格认定申请审核表 - 医学全在线-国家医学考 .docVIP

医师资格认定申请审核表 姓 名： 申请级别： 申请类别： 执业机构（单位）名称： 填表时间： 年 月 日 中华人民共和国卫生部监制 填 表 说 明 1、本表供现有医师申请资格认定使用。表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。 5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。 6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。 7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 8、学习简历应从小学填起。 9、如填写内容较多，可另加附页。 基 本 情 况 姓名 性别 民族 出生 年月日 籍贯 出生 地点