循证医学概论.ppt

循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。 科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内 科医生和流行病学家。 第一句话是“有效的治疗全部免费” 第二句话是“随机化临床试验是重要的” 第三句话是“所有随机比较试验要定期及时地予以整理与归纳，并接受专家们的评估”。 第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。 第三位循证医学的创始人萨科特(David L.Sackett,1934～)，也是美国人，他曾经以肾脏病和高血压为研究课题，先在实验室中进行研究，后来又进行临床研究，最后转向临床流行病学的研究。他主编《循证医学》杂志。 中国循证医学中心的主要任务是：1）负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。2）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。3）培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学在中国的发展。4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术评价、临床研究及教育的中心。5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。 3、临床流行病学基本原理和方法 在循证医学实践中，不管是“找证据”还是“用证据”，都离不开临床流行病学原理和方法。例如： （1）筛选最佳证据时，必须运用临床流行病学原理与方法衡量每项研究的设计是否科学、合理； （2）运用临床流行病学对各类研究严格评价的学术标准，科学地评价文献质量； （3）要分析文献中研究结果的真实性，必须分析该研究是否存在偏倚、混杂因素的影响及其可被接受的程度； （4）评价文献的临床意义，必然涉及终点指标的意义、测量指标的准确程度、临床价值、统计分析与评价方法等知识； （5）“用证据”时，还会涉及研究证据的卫生经济学分析与评价及其被采用与推广的实际意义。 4、患者的参与 病人总是对自己疾病的诊断、治疗、预后等问题极为关注，对医生寄予厚望；另一方面，医生的任何诊治决策的实施，都必须通过病人的接受与合作才回取得相应的效果。所以，医患间平等友好的合作关系是成功实践循证医学的又一关键。 5、现代医疗基本设施与条件 它是实践循证医学的物质基础的一部分。 六、循证医学实践的类型 （一）提供证据 从事此方面工作的人员为“证据提供者”。主要包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。 （二）应用证据 从事此方面工作的人员为“证据应用者”。主要包括从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。 证据提供者 证据应用者 确定临床问题 + + + + + + 任务 收集与评价文献 提供最佳依据 正确地应用证据 专业基础 与技能 临床实践者 + + + 临床流行病学研究方法 + + + 医学统计学 + + 卫生经济学 + + 社会医学 + + 计算机技能 + + + +++ + + + + + 技术力量 团队力量 个体 七、循证医学实践的目的 （一）弄清疾病的病因或发病的危险因素 （二）提高疾病早期的正确诊断率 （三）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施 （四）应用促进病人预后的有利因素，以改善患者预后和提高其生存质量 （五）应用最佳的研究证据促进管理决策的科学化 　　八、循证医学对临床医学的影响 （１）促进临床医疗决策科学化 （２）促进临床医务人员业务素质的提高 （３）发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究 （４）促进临床教学培训水平提高，培训素质良好的人材 （５）促进卫生决策的科学化 　　（６）有利于患者监督医疗，保障自身权益 结束语 必须作踏实的临床基本训练，正确地收集病史、查体 和检验，掌握患者的真实情况，方能发掘临床问题； 必