循证医学绪论2015.ppt

湖南省医学会临床流行病学与循证医学专业委员会2002年成立，湘雅二院王钟林教授为第一届主委，2009年/2013年换届，吴尚洁教授是第二届、第三届主委，本人是委员。2014年11月15日湖南省循证医学中心正式成立，挂靠湘雅二医院。 湘雅二医院傅荫宇教授是我省的开创者，于1990年出版了《实用临床科研方法学》一书。 国内出版的相关杂志有：《中国循证医学杂志》（成都），《中国循证心血管医学杂志》（天津），《循证医学》（广州），《中国循证儿科杂志》（上海）。 二、循证医学与临床流行病学 临床流行病学是“创证”；循证医学是“用证”。 临床医学科研是利用临床流行病学原理和方法去创造最佳证据，是为循证医学的临床实践提供“用证”资源。循证医学是用现已存在的最佳证据指导临床实践，解决患者的临床实际“问题”，是“用水来救火”的实践，而不是已经“失火”了，才去生产“水”。因此，不能误认为循证医学等于临床医学科研，毫无疑问，没有最好的临床研究成果（证据），也就没有循证医学的产生和发展，加强临床医学科学研究，不断地提高研究质量和产生最佳研究证据是循证医学的根本。 所以，将循证医学看成临床科研方法学是错误的，将采用临床流行病学随机对照试验的研究看成是进行循证医学也是错误的。 绪 论 湖南中医药大学中西医结合学院 王净净 参考教材 1．王泓午主编．循证医学．（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第九版） 供中医药类各专业用）中国中医药出版社，第1版，2012 （本人为第二副主编） 2．王家良主编．循证医学．人民卫生出版社，第2版，2006 3．刘建平主编．循证医学．（卫生部“十二五”规划教材）人民卫生出版社，第1版，2012 4.陈立章，吴尚洁.循证医学与实践.中南大学出版社，第1版，2012 5.唐金陵 Paul Glasziou主编．循证医学基础.北京大学医学出版社，2010 考试 1．系统综述（50分） 2．Meta分析（50分） 开卷，结合专业，就某一疾病进行评价或分析。一定要自己亲自动手，不要抄袭。(清华同方已推出反抄袭软件，≤15％) 专业学位的研究生可以用系统评价（系统综述）或Meta分析作学位论文，因为它们是论著，但要公开发表的，甚至可以被SCI收录。(湘雅附二已经这样做！) 名誉顾问 殷大奎 名誉主编 黄洁夫 循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代发展起来的一门新兴交叉学科，已经广泛应用于医疗卫生事业的诊断、治疗及科学决策和管理等领域。 什么是循证医学，它的理论基础是什么？它的发展背景何在？它的实践目的是什么？临床实践循证医学的方法及其内涵是什么？对临床医学教学和医疗实践有什么价值等等。弄清了这些问题，就会自觉地在临床医疗中去实践循证医学并促进其健康发展。 第一节 循证医学概念与核心思想 一、循证医学概念 循证医学又称循证医学实践（Evidence Based Medicine Practice, EBMP），即遵循证据的医学实践过程，是指在从事医疗卫生服务过程中，有意识地、明确地、审慎地利用当前所获得的最好的研究证据，进行科学决策的医学实践过程。 所以说，循证医学是一种理念，是一种医学思维模式，是一种医学实践过程。 1992年加拿大Mc Master大学的David Sackett教授首次正式提出循证医学的概念，“循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践( 甚至包括其他类型的社会决策) 应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。 1996年David Sackett教授在《英国医学杂志》上发表专论，将循证医学明确定义为“明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。2000年David Sackett教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者治疗措施。” 二、核心思想 循证医学的核心思想是，任何医学决策实施应尽量以客观科学研究结果为依据，临床医疗方案的确定和处理、临床实践指南及医疗卫生决策的制定都应依据当前最好、最新的研究结果，同时结合个人、群体的专业医学经验，充分考虑被实施决策方（如患者）的权利、期望和价值取向，兼顾医疗卫生环境的实际情况。 第二节 循证医学简史 一、循证医学产生 （一）疾病谱的改变 20世纪中叶，随着免疫接种普及，传染性疾病发病率逐年下降，人类疾病谱