非体外循环冠状动脉架桥手术对心脏的影响论文.docVIP

　　非体外循环冠状动脉架桥手术对心脏的影响论文 .freelin-1 以维持平均动脉压在9.3kPa以上.在所有吻合区每搏量SV和心脏指数CI都有少许下降，前降支LAD下降1mL和200mL min-1 m-2 ，RCA下降2mL和280mL min-1 m-2 ，D下降6mL和220mL min-1 m-2 ，OM下降1.6mL和220.0mL.freelin后SV和CI恢复原来水平. 结论 非体外冠脉架桥手术时，心脏的受压和移位可引起血液动力学的改变，以上改变是短暂的且在生理范围之内. Keyp;anes-thesia Abstract:AIM To observe heart displacement and pres-sion during off-pump CABG and to analyze the hemodynamic changes in relation to the grafted arteries.METHODS 47patients p coronary artery bypass grafting，utilizing Octo-puz Tis-suetabiblization system（medtronic）and CTS Stabilization（cardiothoracic）to expose the anastomosic sites.RESULTS Some of the patients in-1 in order to maintain MAP above9.3kPa in suturing right coronary artery（RCA），diagonal branch artery（D），and obtuz marginal branch artery（OM）.During the surgery on the left anterior descending artery（LAD），stroke volume（SV）and cardiac index（CI）decresed1mL and200mL min-1 m-2 ;RCA，SV and CI decresed2mL and280mL;D，SV and CI decresed6mL and220mL and OM，SV and CI decresed1.6mL and220.0mL min-1 m-2 （P 0.05）.All the cardiovascular indexes returned to base line values15min after releasing the heart.CONCLUSION This study provides evidence that the hemo-dynamic changes associated ent and -pression during off pump CABG are of short duration and it. 0 引言 每年全世界有超过80万名患者要行冠状动脉架桥术，在中国近10a内呈逐年上升趋势，增长了2～3倍.近些年来，很多外科医师开始尝试在非体外循环（Off pump）心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植术［1］ .与常规冠状动脉架桥（coronary artery bypass graft，CABG）相比，微创避免了体外循环对正常生理状态的影响和心肌再灌注损伤，进而有利于保护患者的心脏功能，减少心律失常及肺部和脑部神经系统并发症的发生.但非体外CABG也给麻醉医师提出了新的挑战.与传统的CABG不同的是在手术操作中，心脏的跳动会受到限制，冠脉血流受到区域性干扰.心脏的倾斜可导致左、右心室功能下降，并引起心输出量和体循环血压下降.我们旨在评估在非体外循环CABG时心脏移位或受压时血流动力学的改变. 1 对象和方法 1.1 对象 在西京医院行CABG患者47（男39，女8）例，年龄38～72（58.9±8.2）岁，体质量52～84（71.2±9.6）kg，临床表现劳力型心绞痛29例，自发型13例，有陈旧性心脏梗死史3例，近期心肌梗死2例.合并原发高血压12例，糖尿病8例，既往有脑血管意外2例，急诊手术2例，超声心动图测EF0.31～0.71（平均0.56）. 1.2 方法 所有患者术前口服咪唑安定7.5mg（急诊手术患者除外）.麻醉诱导前监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2 ），建立外周静脉、桡动脉测压管，诱导后经右颈内静脉插入Sg kg-1 用微量泵快速输注，芬太尼10μg kg-1 ，万可松1.5～2.0mg kg-1 静脉注射.3min后气管插管，如遇诱导时出现低血压可