骨髓抑制护理试卷.pptx

2017.1.19业务学习 化疗后骨髓抑制的护理 学习目标 定义 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。 化学治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 起因 骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。 化疗药物是细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的，同时也会损伤正常组织细胞，特别是对骨髓造血系统的损害，会导致白细胞、红细胞、血小板计数等减少。 鉴别与诊断 特点 一般认为，粒细胞计数减少通常开始于化疗停药后1 周，停药后10～14d 达到最低点，在低水平维持2～3d 后缓慢回升，停药后21～28d 恢复正常，呈U型。 血小板计数减少比粒细胞计数减少出现稍晚，也在2周左右降至最低值，且下降迅速，在谷底停留时间较短，随即 迅速回升，呈V型。 红细胞计数减少出现的 时间更晚。 并发症 护理 感染的护理 1． 易感人群、部位  化疗后骨髓抑制感染的易感人群是粒细胞低于1.0×109/L的患者，即三度以上的骨髓抑制患者是易感人群； 易感的部位主要有消化道（包括口腔）、呼吸道和皮肤。除对患者进行保护性隔离，以减少其他感染机会外，还应在适当的时候使用抗菌药物。 感染的护理 2.重视病人的主诉，密切观察，注意感染征象　 ①不同程度的疲乏加重症状 ②原因不明的发热症状 ③不同程度的口腔黏膜改变 ④大便性质的改变 感染的护理 3.病房环境　 粒细胞缺乏时, 应动员患者进入层流病房, 实行保护性隔离。对于没有条件进层流病房的患者, 创造一个相对无菌的病房, 住单人房间, 病室地面、家具每日用消毒液擦拭, 控制探视和陪护。嘱患者注意保暖, 防止受凉。 感染的护理 4. 防止交叉感染 　 医护人员进入病房必须严格执行无菌操作。进行查房、治疗及护理时,要用速手消毒液洗手或 肥皂水和流动水 反复洗手。 感染的护理 5.　高热的护理　 高热患者绝对卧床休息, 以降低体力消耗, 密切观擦生命体征, 体温、脉搏, 呼吸增快时, 遵医嘱吸氧。 给予物理或药物降温, 并做好相关记录。 患者出汗多时及时拭干更衣, 防止受凉, 鼓励多饮水, 以促进毒素的排出。 感染的护理 6.口鼻腔护理　 指导患者在化疗开始即加强口腔鼻腔的自我护理。饭前、饭后、晨起、睡前用漱口液漱口以保持口腔清洁； 鼻腔干燥可使用复方薄荷油滴鼻剂。 感染的护理 7.保持个人卫生　 患者免疫力降低, 常伴发热、出汗, 应及时更换内衣, 保持皮肤清洁, 体温正常时可行淋浴； 保持床铺清洁、干燥、平整； 已经存在肛裂、痔疮的病人必须坚持便后以温热水配制。 贫血的护理 1.根据患者贫血程度和活动耐力进行活动 轻度、中度贫血患者可进行适当活动。重度贫血要卧床休息，减少机体好氧，缓解缺氧症状，必要时给予吸氧。家属做好陪护，防止跌倒。 2.遵医嘱予输血，做好输血三查八对。 出血的护理 1.减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； 2.避免增加腹压的动作，通便，镇咳； 3.保持鼻腔粘膜湿润，鼻出血时可局部冷敷，少量鼻腔出血, 用干棉球或去甲肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血;严重时请五官科会诊后予明胶海绵条填塞，48-72小时拔除。 出血的护理 4.减少粘膜损伤的机会，软食，禁止扣鼻及使用软毛牙刷； 5.观察出现征象； 6.当Plt≤20 ×109 /L时, 嘱患者卧床休息, 应严密观察患者有无出血情况, 按医嘱皮下注射, 当患者有出血情况或Plt≤ 10 ×109 /L时, 予立止血 止血敏等止血药物, 必要时可适当输同型新鲜或冰冻血小板。 知识回顾 T H A N K ~ S