抑郁症治疗新进展.ppt

临床应用（续） 6、双相抑郁症 抗抑郁药合用锂盐 抑郁症状控制后 减少抗抑郁药剂量，直至停用，用锂盐维持。 快速循环双相患者， 不宜用抗抑郁剂， 可选用卡马西平、丙戊酸钠或锂盐。 抗抑郁剂使用注意事项 一般不主张单一用药,通常需在充分使用心境 稳定剂基础上使用 使用抗抑郁剂需要十分谨慎,避免选择环类抗 抑郁剂 病情转躁应立即停用抗抑郁剂 抑郁缓解后一般应及时停用抗抑郁剂,维持治疗 只能用于那些停药就复发病人 美国精神病学会(APA) 2003年 一种抗抑郁剂联合一种心境稳定剂,既可治疗 抑郁,又能降低转躁危险,应列为治疗双相抑郁 的一线方案 注意:该方案是针对双相抑郁的一线方案,对于 单相抑郁,则应列为二线方案 抑郁症治疗期限 急性期治疗： 症状缓解后，应继续使用抗抑郁剂至少6个月，然后逐渐停用（WHO，1989） 维持治疗： 二次发作 有双相或抑郁反复发作 首次发作年龄小于20岁 过去三年内有二次发作 既往发作病情急、重 三次发作以上 维持治疗5年后可以考虑减少抗抑郁药 剂量或逐渐停用 抑郁症治疗期限（续） 抗抑郁药选择标准 抗抑郁药治疗目标： 消除症状 恢复患者功能 防止复发 选择抗抑郁药的五个特征： 有效性 安全性 耐受性 现实社会能力 经济价值 抑郁症 病程变化很大，短的恢复较快 长者可进入慢性化病程，一次发作的平均病期6个月 一次发作，预后较好 治疗6个月，1/2患者病情缓解 治疗2年，3/4患者病情缓解，1/4为慢性抑郁 慢性抑郁病人中约15％发作持续5年后才缓解 缓解率90％，10％患者持续时间更长，不能缓解 病程和预后 * * The 5HT2C agonist properties of fluoxetine may contribute to some of its unique pharmacological and clinical features. This may account for its efficacy in the treatment of eating disorders. What positive effects could stimulation of 5HT2C receptors add to an SSRI? Firstly, stimulating 5HT2C receptors could reduce weight or cause less weight gain. It may also lead to better efficacy in bulimia and binge eating and it could be advantageous to those with psychomotor retardation and hypersomnia. What negative effects could stimulating 5HT2C receptors add to an SSRI? It might make such an agent poorly tolerated in those with psychomotor agitation, anxiety or insomnia. It could cause undesirable activating side effects. It may worsen psychotic depression or it could even worsen cognitive symptoms in some patients. * With fluvoxamine, activity at sigma receptors might explain its notable efficacy in delusional depression. To date there does not seem to be a conclusive explanation, in terms of it’s pharmacologic profile, for t