会阴切开术及缝合汇编.ppt

会阴直切口 * 2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4 ～ 5cm。 * 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 * 缝合 1、检查会阴除了侧切口看其它部分有无软产道裂伤，再在阴道内放入一有尾纱布和普通纱布重叠在一起，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。 2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。 。 * 3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。 4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织 5、用3-0可吸收线进行皮内缝合。 * * (1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 会阴侧切缝合术 * 缝合要点 1、进针方向要与切面垂直进针。 2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。 3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。 * 4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合 5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。 6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜 。 正中切 侧 切 手术修补 容易 困难 愈合不良 极少 常见 术后疼痛 轻 常见 解剖复位 很好 偶有不良 出 血 少 多 性交困难 极少 偶尔 切口延长 常见 不常见 会阴侧切与正中切 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 阜 阳 市 人 民 医 院 1由Ould；2Michaclis；6到80年代初，美国初产妇阴式分娩的会阴切开率已达90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。 会阴切开不应该常规进行，应根据相应的指征选择性的使用；会阴切开的重要问题包括何时切开、切开的类型及修补的技术 2.会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等；3.第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩；4.产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术 1.切开过早，创面出血较多，暴露时间长、增加感染机会 2.切开太迟，盆底肌肉可能已经过度扩张，也就失去了手术的目的，也可致会阴裂伤或使第二产程延长、新生儿窒息 会阴切开术及缝合 产科：牛春 简 史 1742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 1799年设计出正中切开术 1857年会阴切开术由Braun命名，并延用至今 1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和 Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术 会阴切开术的目的 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤 会阴切开术的指征： 早产儿、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫 会阴体过短或过长，估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者，孕妇存在合并症或并发症者 需阴道助产者（胎吸助