医患法律关系(新泰).ppt

防 范 医 疗 纠 纷 维 护 患 者 安 全 山东省千佛山医院 刘永梅 内容提要 医疗纠纷内部原因分析 新出台重要医疗相关法律规范 《侵权责任法》 转变执业理念 尊重患者权利 知情同意制度 临床工作薄弱环节 典型案例分析 执业环境恶化 ：黑色六月 5.17： 北京某医院副院长被患者刺死案 6.04： 山东某医院及周边被封延误高考案 6.08： 浙江某国土局长组织群殴医务人员案 6.11： 武汉某疾控护士被患者割喉致死案 6.11： 河南保健院院长被患者毒打重伤案 6.11： 广东某医院及数百防暴警察被围堵案 6.16： 北京某医院医生拒开虚假证明被刺案 6.18： 深圳某医院及防暴大队特警被围堵案 6.21： 福建南平医务人员被围殴、侮辱案 6.25： 广东某医院被数百人打砸抢围堵案 恶性刑事案件 湖南中医一附院：彭世宽因对治疗效果不满，刀砍王万林教授46刀致死。追悼会当日，该院骨科医生邓天然因不堪巨大精神压力自杀身亡 重庆三院：包季厚爆炸群死群伤案，死5人伤35人，世界首起医患纠纷所致恐怖事件 武汉福康门诊：杨克爽杀害6名医护人员后自杀 共同特点 患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加 医方：存在不同程度的执业不当行为 专业素质不高，医源损害频发 执业理念落后，沟通意识淡漠 管理等不规范，制度形同虚设 处理措施不力，导致纠纷失控 社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发 控制恶性纠纷的几点经验教训 福建南平系列纠纷成功控制的经验 济医附院高某某纠纷久拖不决分析 什么是根本解决之道 加强自律，苦练内功 提高专业水平——安身立命之本 改变执业理念——训练沟通技能 寻找薄弱环节——加强制度建设管理力度 加大处罚力度——措施落实到人 熟悉游戏规则，学会维权 制度建设—制度管理 十三项核心制度是临床质量安全生命线 案例一：违反交接班制度 案例二：违反首诊负责制 适时建立相应制度以有效约束个人行为 医患沟通制度 手术分级管理 改变现有运行流程中存在制度层面缺陷 对年青医护人员实行模块化的管理策略 协和医院《内科手册》、《外科手册》 纠纷问题—正视现实，理性对待 正视问题不回避 专业问题正确定性最重要 强化内部的责任追偿机制 区别对待技术性和责任性过错 加大纠纷解决后的处罚力度 乱世用重典 总结共性问题建立良性循环机制 北医三院经验值得借鉴 注重细节管理 入院文件 消毒隔离 设备药品 收费记帐 输血责任 依法执业 入院环节 住院须知：非常重要的入院文件 授权签字人 贵重物品保管 离院外出 呼叫器使用 安全教育：饮食、环境等 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎案关键就是第2诉—收费之诉 患者可以单就收费问题提起诉讼 医疗器具和用品 保证有关的医疗器具处于正常使用状态 计量器材要定期校正，如血压计 急救、抢救器材要经常检查和检修 便携式血糖仪定期校验问题 纠纷情况 支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡 消毒隔离 消除院内感染已经成为目前医疗安全的很大问题 医源性传播情况严重 国家出台相关法律、法规 纠纷情况 1998年深圳妇儿医院因消毒剂灭活造成160多人术后长期反复感染集体诉讼案，索赔总额2.3亿，为建国以来最高医疗索赔案。 注意查找安全隐患：呼吸机、内部制剂、暖箱、紫外线灯、手术室 输血法律责任 血清、血液制品属于药品：严格责任 血液不属于药品：过错先行赔偿责任 输血常见风险规避原则 手术、有创检查/治疗前 高危人群 有手术、输血史 依法执业 北大一院案 何谓“非法执业” 注册执业地点、执业范围 上岗证问题 《侵权责任法》在民法中重要地位“医疗损害责任”章：特点1 立法结果 不同利益博弈体现 尽量增加医方责任 刻意追求利益平衡 特点2 ：法律名称、法律适用 巧妙处理了名称混乱问题 二元化向一元化的回归 民事侵权赔偿标准统一 制度内容 54 58条 → 医疗侵权归责原则 55 56条 → 医疗规避/伦理责任 57 → 医疗技术责任 59条 → 医用产品责任 60条 → 医疗免责 61条 → 病历管