·短篇论着·使用和谐夹的改良单钳道内镜下荷包缝合术的.PDF

— ５２ — 中华消化内镜杂志２０１７年１月第３４卷第 １期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ Ｅｎｄｏｓｃ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏｌ． ３４，Ｎｏ．１ ·短篇论著 · 使用和谐夹的改良单钳道内镜下荷包缝合术的临床应用 凌鑫　 汤金海　 朱虹　 吴仙凤　 吴琼　 沈冬梅　 史冬涛　 李锐 　 　 内镜下尼龙绳荷包缝合术已广泛应用在内镜黏膜下剥 尼龙绳推送器。 离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）和内镜下全层 和谐夹组改进了尼龙绳进腔方法（图１），先在单钳道内 切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｕｌｌ⁃ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＦＲ）治疗后以及 镜活检孔道插入和谐夹，出钳道并张开和谐夹；安装尼龙绳 消化道术后吻合口瘘修补。 目前单钳道内镜操作存在技术 环至推送器，保持手柄不动的情况下预松开尼龙绳环一小 ［１⁃３］ 难度高、操作复杂、操作时间长等缺点 ，特别是因尼龙绳 段，并仅套住和谐夹一侧，闭合和谐夹退入胃镜钳道内。 手 不能很好放置在病灶缺损处，如胃底、食管、十二指肠等部 术医师握持内镜、和谐夹及尼龙绳推送器直接抵达病损远 位，导致操作时间过长，甚至治疗失败。 对此，我们改良了尼 端，保持尼龙绳推送器在足够松弛的状态，同时缓慢推出和 龙绳荷包缝合技术，可以有效、简便地使尼龙绳到达准确位 谐夹，尼龙绳手柄不动，适当调整和谐夹方向，夹住病灶远端 置，顺利释放第一枚止血夹，为后续缝合治疗打好基础，取得 边缘，然后再完全释放尼龙绳，并依次送入和谐夹将尼龙绳 了满意效果，现报道如下。 夹持固定在缺损两侧边缘的全层上；最后助手收手柄使尼龙 一、临床资料 绳环缩小，将病灶创面闭合，退出尼龙绳推送器（图２）。 将２０１５年６月至２０１５年１２月在我院内镜中心行尼龙 夹闭病灶后内镜注气观察闭合情况，必要时追加止血夹 绳荷包缝合术修补ＥＳＤ、ＥＦＲ后胃壁缺损及术后吻合口瘘的 将残余创面进一步闭合；吸尽胃腔气体，留置胃肠减压管。 １８例患者随机分成两组，钛夹组 １１例，和谐夹组７例，两组 记录缝合时间、止血夹使用数量和缝合效果。 对于气腹较严 性别、年龄、病变部位等资料组间比较无统计学意义。 此 １８ 重的患者，术中可应用腹腔穿刺针于右下腹穿刺排气，以便 例患者术前均告知可获得的益处和风险并签署知情同意书。 减轻腹胀。 患者术后半卧位，常规禁食、抑酸、胃肠减压、合 二、器械与方法 理时用抗生素治疗。 １．主要器械：Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ⁃２６０ 胃镜，ＭＡＪ⁃２５４ 尼龙绳， ３．统计学分析：采用ＳＰＳＳ２００软件进行统计学分析，计 ＮＤ⁃２０１⁃１１８０２ 透明帽，ＫＤ⁃６１１Ｌ ＩＴ刀，ＫＤ⁃６５０Ｌ Ｄｕａｌ刀，ＳＤ⁃ 量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜００５ ２１０Ｕ⁃２５ 圈套器，ＮＭ⁃４Ｌ⁃１注射针，普通止血钛夹；南京微创 为差异有统计学意义。 公司可旋转重复开闭组织夹（和谐夹）；ＥＲＢＥＶＩＯ２００Ｓ 电刀 三、结果 工作站；ＣＯ 送气系统。 ２ １８例患者均顺利完成单钳道内镜下荷包缝合术，修补 ２．操作方法：两组患者在单钳道内镜下分别采用奥林巴 成功率 １００％，奥林巴斯钛夹组与和谐夹组的平均缝合时间 斯钛夹与和谐夹行荷包缝合术，操作人员为有 １００ 例以上 分别为（１８６５±２１５）ｍｉｎ和（１１２７±１