2015NCS循证指南_神经危重症患者静脉血栓形成的预防_陶雯.pdf

886 Chin J Stroke, Oct 2016, Vol 11, No.10 ·指南与共识· 2015NCS循证指南：神经危重症患者静 脉血栓形成的预防 译者及校译者：陶雯，杨一萍，朱靓，倪海丹，徐添，柯开富 译者单位 【摘要】 神经重症患者因静脉血栓栓塞而死亡的风险很高，这是由瘫痪后的静脉血液瘀滞风险 226001 南通 增加以及潜在的病理改变激活血管内皮增加血栓形成风险导致的。在许多情况下，标准的静脉血栓 南通大学附属医院神经 预防能够导致相关的出血风险。目前，尚缺乏前瞻性研究来验证不同的静脉血栓栓塞的治疗策略。 内科 通信作者 由于缺乏可靠的证据基础，使得建立统一、基于循证医学的临床实践标准变得困难重重。因为对该指 柯开富 南的需求，美国神经重症监护协会决定通过推荐强度结构以及证据分级原则建立基于循证医学的指 kekaifu_nt@126.com 南，从而降低静脉血栓栓塞的发生率及相关并发症。 【关键词】 静脉血栓；卒中；蛛网膜下腔出血；外伤性脑损伤；脑出血；肺栓塞 【DOI】 10.3969/j.issn.1673 5765.2016.10.014 - 静脉血栓栓塞（venous thromboembolism， 血管疾病如缺血性卒中和出血性卒中也可以通 VTE），包括深静脉血栓（deep venous 过影响血管内皮功能增加血栓形成的风险。虽 thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary 然神经系统疾病在ICU外是较为常见的，但在 embolism，PE），多见于神经功能损伤导致瘫 ICU中其较低的发生率使得以大量人口为基础 痪的重症患者。VTE导致的并发症是继心肌 的统计分析变得困难，因此缺乏足够的资料来 梗死和缺血性卒中后的第三大心血管死亡原因。 论述神经重症患者治疗的血栓栓塞预防。 估计全世界每年每1000人中有1～2人发生VTE， 这篇指南的目的是为临床医生提供一个基 尽管有报道平均每年每1000人中有高达3～4 于循证医学的框架，选择合适的治疗方法来预 人发生VTE。在收住入ICU的成人患者中，每 防神经系统疾病患者的血栓形成，尤其是那些 1000人至少有20人发生DVT或PE，而尽管有抗 需要重症监护的患者，包括缺血性卒中、脑出 血栓药物的使用，每1000人中仍至少有14.5人发 血（intracranial hemorrhage，ICH）和脑室 生VTE。 内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）、 神经系统受损的患者可收入专门的神经 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal 病重症监护病房（neurological intensive subarachnoid hemorrhage，aSAH）、外伤性 care unit，NICU）或内/外科重症监护病房 脑损伤（traumatic brain injury，TBI）、脊髓 （intensive care unit，ICU）。尽管据推测在该 损伤（spinal cord injury，SCI）、脑肿瘤、神