儿童保健4汇编.ppt

* 儿童保健学 儿科学教研室 周宇芳 第1节 神经系统的生物学发育 一、脑发育 1、脑的进化与发展 幼态持续是实现大脑进化的有效机制，让人类在生后较长时期里仍能从父母、家庭、社会文化中获得使大脑成长和成熟的信息。 2、神经系统发育的基本过程 包括诱导、增殖、迁移、分化、突触形成与神经元回路的建立以及神经细胞死亡等过程。这些过程紧密联系，有些过程互相重叠，或同时出现，如神经细胞在迁移过程中同时进行分化。 第1节 神经系统的生物学发育 一、脑发育 3、结构与功能的可塑性 4、脑细胞发育的特点 新生儿脑重已达成人脑重25％左右，此时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。 神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。 二、神经反射 第1节 神经系统的生物学发育 1、原始反射 大脑皮质发育成熟才能控制脑干原始反射。 （1）原始反射在3个月内出现，大多在6个月以后消失。 （2）在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤。 （3）反射的对称性，是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤。 （4）强直性反射在任何年龄都是病理状态。 第1节 神经系统的生物学发育 二、神经反射 2、姿势反应 按目的可分为三类：矫正、保护、平衡。 常用的姿势反应 （1）仰卧拉起反应 （2）俯卧托腹悬抱反应 （3）侧卧悬垂反应 （4）垂直悬抱侧弯反应 （5）降落伞反应 第1节 神经系统的生物学发育 二、神经反射 3、条件反射 是高级神经活动的基本方式。 4、反射检查 （1）出生时已存在、终身不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 （2）出生时存在，以后逐渐消失的反射：原始反射 （3）出生时不存在，以后出现并终身不消失的反射：腹壁反射、提睾反射。 （4）病理反射 三、睡眠-觉醒周期 第1 节神经系统的生物学发育 1、新生儿睡眠觉醒周期 新生儿大脑皮质的兴奋性低，外界刺激很容易造成神经细胞兴奋，使之易于疲劳，从而引起大脑保护性抑制，这种抑制状态就是睡眠。睡眠状态是大脑皮质的一个弥漫抑制过程，是不够成熟的大脑皮质得到休息，从而恢复功能，这对大脑发育起十分重要的作用。新生儿除了吃奶几乎整天都处在睡眠状态，随着皮层的逐渐成熟和年龄的增长，睡眠时间逐渐减少。新生儿一昼夜需睡眠16-20小时（大于15小时）。 第1 节神经系统的生物学发育 三、睡眠-觉醒周期 按照新生婴儿觉醒和睡眠的不同程度分为6种意识状态：两种睡眠状态——安静睡眠（深睡）和活动睡眠（浅睡）；三种觉醒状态——安静觉醒、活动觉醒和哭；另一种是介于睡眠和醒之间的过渡形式，即瞌睡状态。 安静睡眠：面部放松，眼睛闭合，无眼球运动，呼吸均匀，完全处于休息状态。 活动睡眠：眼睛闭合，但眼睑有时颤动并伴有眼球快速运动，呼吸不均匀，四肢有轻微动作，有时微笑。 瞌睡：处于清醒和睡眠状态之间，眼半睁半闭，目光呆滞。 安静觉醒：眼睛睁的大大的，明亮有神，注意力集中，无躯体活动，呼吸均匀。此时是与宝宝进行语言交流的最好机会，不论你说什么，宝宝都会听进去。此时还可放安静的音乐给宝宝听，像古典钢琴曲等，胎教时听的音乐最佳。 ?活动觉醒：身体活动增多，呼吸不均匀，注意力不集中。 哭闹。 第1 节神经系统的生物学发育 三、睡眠-觉醒周期 第2节 神经-精神发育 一、感知觉的发育 感知觉是感觉器官对直接作用于它的客观事物的基本属性的反映。以刺激的来源分为外部感觉和内部感觉。 1、视感知发育 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，在安静清醒状态下可短暂注视物体，但只能看清15～20cm内的事物。第2 个月起可协调地注视物体，开始有头眼协调；3 ～4 个月时喜看自己的手，头眼协调较好；6 ～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8 ～9 个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2 岁时可区别垂直线与横线；5 岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。  2岁前为视觉发育关键期，6岁为视觉发育敏感期 第2节 神经-精神发育 一、感知觉的发育 2、听感知发育 生后3～7 日听觉已相当良好；3～4 个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7～9 个月时能确定声源，区别语言的意义；13～16个月时可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字；4岁时听觉发育已经完善。