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34 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2015 年第7 卷第2 期 2015 年更新版GOLD 慢性阻塞性肺疾病 诊断、治疗和预防的全球策略简介 1 2 陈亚红 摘译，王辰 点评 （1.北京大学第三医院　呼吸与危重症医学科，北京　100 19 1；2. 中日医院， 北京 100029 ） 1998 年慢性阻塞性肺疾病 （慢阻肺）全球倡 患者只有呼吸困难症状，则可采用mMRC 进行评价。 议 （GOLD ）启动，其目标是根据已发表的最佳研 （2 ）患者来源不同，病情分布不同。如美国 究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1 版慢阻肺诊断、 COPD gene、西班牙Cocomics、欧美ECLIPSE 研 治疗和预防的全球策略于2001 年发布，2006 年 究患者来自于医院，以症状多、高风险的D 组患 和2011 年分别根据已发表的研究进行了全面修订。 者最多；丹麦哥本哈根研究患者来自于社区，以症 [1] [2] GOLD 2011 修订版 的修订于2013 年 1 月 和 状轻、低风险的A 组患者最多。但不论是来自于 2014 年1 月[3] 发布，第3 次修订于2015 年1 月发布。 社区，还是医院，C 组患者比例均为最少。 自2014 年 1 月至 12 月，新检索出的312 篇研究 （3 ）A ～D 分组除定义、并发症不同外，在临床、 中31 篇被认为对GOLD 2015 更新版产生影响。基于 功能、影像和生物学特征方面均存在差异，进一步 这些最新研究，GOLD 2015 更新版于2015 年1 月发 表明慢阻肺患者表型多样性。 [4] 。与GOLD 布于GOLD 网站 （ ） （4 ）ECLIPSE 研究表明B 组患者并发症和持 2014 版相比，GOLD 2015 更新版仅在原基础上对 续全身炎性反应的比例最高。 部分内容进行了修改和增加，本文对其更新部分进 （5 ）新病情评估分组与患者运动能力相关。 行简介和解读。 （6 ）ECLIPSE 研究表明各组分布并不是一成 1　慢阻肺综合病情评估方法对临床实践的指导价值 不变，经过3 年随访，A 组和D 组患者相对稳定， 自2011 年11 月提出慢阻肺综合病情评估方法 而B 组和C 组患者变异较大。 后，许多研究利用现有的数据库资料进行分析，开 （7 ）新病情评估分组能够预测急性加重的发生， 始关注GOLD 分类系统的实用性/ 相关性。GOLD A ～D 组依次增加。 2015 更新版前言部分采用表格总结了这些研究的 （8 ）不同研究对病死率的预测结果不一致。共 主要观察结果及引用的参考文献[4] ，主要内容如下： 引用4 篇研究，发现A ～D 分组可以同肺功能严 （1）目前症状评价采用两种方法，即改良版英 重度分级一样预测病死率，A 组最低，D 组最高； 国医学研究会呼吸问卷 （mMRC ）和慢阻肺患者自 也有研究发现A ～D 分组预测病死率低于BODE 我评估测试 （CAT ）问卷。不同的症状评价方法会 或既往肺功能分级。 影响患者分组，存在不一致的情况，因此自GOLD （9 ）B 组患者病死率和住院率始终与C 组相似。 2014 版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困难症状， （10 ）采用新的病情评估分组方法，全科医师 CAT 则反映综合症状，临床上尽量选择CAT，但若 对患者的处方更恰当。 基金项目：卫生公益行业科研专项基金 （201002008 ） 通讯作者：陈亚红　E-mail ：chenyahong@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2015 年第7 卷第2 期 ●