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急性心肌梗死的护理查房 2015年4月22日 解剖图 相关概念 急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。 急性心肌梗死患者越早治疗，损伤的心肌恢复越好，争分夺秒抢救，尽早的实施急诊PCI是成功治疗的关键。 病史介绍 1.59床 孙自荣 男，74岁，因‘反复胸痛一周，加重四小时’于2015-4-20 20:48:00入住我科。 2.现病史：患者一周前开始出现发作性胸痛，位于心前区及胸骨后， 呈压榨性疼痛，伴左侧肩背部及上肢放射痛，伴心悸，伴疼痛，无胸闷，休息后持续几分钟到半小时不等。4小时前无明显诱因下再次出现胸痛，性质较前剧烈，伴出汗，休息后不能缓解。入涡阳县医院心电图示急性心梗，予阿司匹林、波立维各300mg口服后紧急转入我院治疗。 3.体格检查：T 36.0℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 118/79mmHg,神清，痛苦貌，推入病房，查体合作。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 病史介绍 4.实验室及其他辅助检查：涡阳县医院心电图：窦性心律，室早V1、AVR导联ST段抬高0.1mv、V2-V3导联T波高尖， V3R-V5R导联ST段抬高0.15mv、T波低平倒置，I、AVL、II、III 、AVF、 V4-V6导联ST段压低。入科18导心电图示窦性心律，室早V1、AVR导联ST段抬高0.1mv、V2-V4导联ST段抬高，T波高尖， V3R-V5R导联ST段抬高0.10mv、T波低平倒置，I、AVL、II、III 、AVF、 V4-V6导联ST段压低. 医疗诊断 冠心病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心律失常 室早 慢性胃炎 病情概要 心内科 4.20 4.21 现在基本情况 心前区压榨性疼痛，伴左侧肩背部及上肢放射痛，痛苦貌，需行急诊支架治疗。 00:10返回病房，LAD成功植入支架一枚，带回多巴胺200mg以533.3ug/min泵入、带回替罗非班12.5mg以5ug/min泵入 病危，大便规律，氧气监护应用，生命体征平稳，无胸痛胸闷症状。偶感上腹部不适。 病危、氧气监护应用，洛赛克40mg静推、阿托伐40mg口服、波立维300mg口服、乳果糖口服。完善术前检查。 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg ?口服 、雷米普利5mg ?口服阿司匹林0.1g口服，波立维75mg口服，阿托伐20mg口服 术前护理 1 心理护理 ：向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。 2 知识宣教 ：向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48 h以便于观察有无心律失常、支架内再血栓等并发症，术后穿刺处桡动脉压迫装置加压止血，术肢腕部制动，但远端关节、肘、肩关节均可以活动。锻炼床上大小便，以利于术后的配合。 3 术前完善血、尿常规，出凝血时间等相关检查，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。非术肢上留置静脉套管针。术前一餐应六成饱，忌油腻，宜清淡，排空膀胱。记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。 手术过程 严格执行无菌操作规程，在局麻下经右侧桡动脉入路，穿刺成功后置入动脉鞘管，注入3000单位肝素后打入造影剂。造影所见：LM无异常，LAD发出D1对角支后完全闭塞，D1开口狭窄50%。造影结果：LAD植入支架一枚。 术后护理 1 术后心电监护应用24h，严密观察心率、心律、血压、脉搏以及小便的变化，根据血压情况设置血压测量间隔时间。 2 术侧肢体的护理 经桡动脉穿刺者：术后立即拔除鞘管，专用止血装置局部加压止血，每2小时放气一次，6-8小时可拆除止血装置。术肢腕部制动，远端关节、肘、肩关节均可以活动，注意观察有无出血、血肿、末梢血运情况。 3 抗凝的护理 术后应用替罗非班，观察有无穿刺部位活动性血肿的形成 、皮肤及输液部位瘀斑 、牙龈出血等低凝状态的出现。 4 生活护理 保持环境安静舒适，饮食以低盐低脂、少量多餐为宜，多食水果蔬菜，避免便秘。多饮水，一般约为6-8h内饮水1000-2000ml，以促进造影剂的排出。 术后护理 5 术后并发症的观察及护理 （1）出血??严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。 （2）心