脑积水-讲稿.pptVIP

梗阻性脑积水 补充性脑积水 不能分流 药物引起灰质萎缩 药物引起灰质萎缩 白质脱髓鞘 “似脑积水” 灰质萎缩 白质脱髓鞘 白血病 男 37岁 8. 脑积水V-P分流后并发症多吗? ----有那些危险性并发症? 1).分流管堵塞管(引流不畅) 2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症) 3).分流管引流不足 4).分流管术后感染 5).分流管后癲痫 6).分流管断裂 7).分流管术后导水管综合症 8).分流管术后猝死 9).分流管阀门漏 10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露… 如何预防！ (1-1) 脑积水分流术后导管经常堵---原因 1.颅内分流管位置不佳(如靠近脉络丛、紧贴脑室壁)、 2.分流泵内红细胞或脑组织积聚、 3.腹腔内大网膜包绕分流管等。 判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下分流泵储液囊，能快速回弹说明分流管通畅，不能回弹或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比较困难，可以做腹部B超判定有无腹腔内包块，有包块提示大网膜包裹分流管。 处理方法：做分流管调整术或更换分流管。 颅脑外伤,SAH,脑岀血,脑膜炎,开颅术后感染…等; 不达标不能 V-P分流术. 分流管脑室端位置不当与堵管关系 V-P分流术---分流管挿错方向 ---不达标 分流管末端进入腹腔何处最安全?---Ⅲ级 引流管入腹部不达标Ⅰ·Ⅱ级 3级 1级 2级 术后感染? 1) 引起分流管术后感染的因素很多，如手术技巧操作路径较长（皮下隧道） 创伤较大，手术室环境，手术时间手术耗时较长，手术室人数等等因素都可能造成术后感染。若患者有气管切开更易被污染。 2) 分流管自身引起的感染 --- (几乎无) 。 防止污染 感染的处理和避免 处理：抗生素治疗。 拔管换管。 避免感染： 提高手术技术， 改善手术环境， 缩短手术时间等。 注：美敦力所有阀门 都不可再消毒使用。 分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症) 病人白天活动一天到下午或者傍晚时出现头疼，考虑是分流过渡-头痛,嗜睡,EP,呼吸窘迫. 外伤性脑积水-1 1.这一类疾病可行分流术 SAH-脑室内出血-2 导水管狭窄-3 导水管狭窄-4 脑出血后脑积水-5 2004 2006 2007 2009 SAH-A瘤栓塞后脑积水-6  2.颅内肿瘤产生进展性脑积水 -------只能行V-P分流术: -------不作病因凊除病例. 理由: 1). 脑积水呈进展性. 2). 脑内肿瘤暂不宜手术直接切除. 3). V-P分流术只作暂时缓解,配合下一步治疗. 丘脑肿瘤-1 松果体区-2 3. 此类颅内肿瘤产生进展性脑积水----只作病因清除: ----不能行V-P分流术病例: 理由: 1). 脑积水呈进展性. 2). 脑内肿瘤宜手术直接切除. 3). V-P分流术不解决病情,反危害病人. 小脑肿瘤-1 四室髓母-2 V-P 分流术 山西省汾阳医院 神经外科 脑积水诊治 ----专家共识 ----手术认识 L-P分流术 V-P L-V 呼沦贝尔大草原---根河 脑积水是常见病, 多发病，医师都会诊断与治疗。 脑积水往往是其它神经系统疾病严重并发症后果。 脑积水易学 、易懂、易掌握的手术技术。 它又是不容易诊断，很难做好的手术技术； 它术后并发症多、无效也不少、死亡率也高。 ------共同来学习脑积水； ------专家共识及手术认识。 脑积水