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病情危重的判断 河南中医学院第一附属医院 重症医学科 毛峥嵘 在紧张的急救中很容易忘记最简单、最基本的生命支持 需要多长时间？ 诊断方面 临床医生往往会忽略一个检查出现的positive finding，不是进一步针对阳性发现处置，而是继续做进一步的检查 诊断方面 安排检查的顺序 A、从几率最大的找起； B、检查过程有异常发现，一定要有合理的解释，不可视而不见，继续做检查； C、在ICU中，如果检查出来患者有异常指标，能马上处置的，一定要立即处置！ 强调熟悉病史及连续性的看护重要性 支持 休克 概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足 休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少 休克 病生理的公式 MAP=CO×TPR CO＝HR×SV MAP=HR×SV×TPR TPR：总的外周阻力 SV由前负荷、后负荷和心肌收缩力决定的，但是后负荷很难在床旁评估 因此重要的监测参数是：HR、前负荷、心肌收缩力、总的外周血管阻力 内环境稳定 评估代偿反应 代偿失败 ? 提示病情严重 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速 病例 术后的患者BP 70/40 ，四肢温暖，JVP正常，那么休克的最可能的原因是