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中医院 ZHONGYI 上半年工作总结 下半年工作计划 医保科 范德红 中医院 ZHONGYI 2016年上半年工作总结 1、2016年医保新政策的宣传； 2、2016年1-6月份医保业务量汇总； 3、医保报账及沟通相关问题； 中医院 ZHONGYI 2016年医保新政策的宣传 把2016年报销政策变化的几个重点方面简要说一下： 一、新农合： 取消2015年的单病种结算模式，改为按临床路径付费方式报销，涉及临床路径病种143种。定额补偿病种定为31种。 二、职工医保： 职工医保的住院报销政策和流程不变，慢性病除脑梗塞以外的病种由患者个人到医保所报销转为纳入医院医保科统一报销。 三、城镇居民医保： 城镇居民医保住院由患者个人到医保所报销转为纳入医院统一结算报销。 中医院 ZHONGYI 2016年1-6月份医保业务量I 中医院 ZHONGYI 2016年1-6月份医保业务量II 1-6月份医保业务量汇总表 项目类别 补助人次（个） 补助金额（元） 新农合 门诊 5826 183,1208 住院 6401 1281,1918 职工 门诊 1769 31,2414 住院 531 138,8120 城镇居民 门诊 24 2981 住院 85 12,8507 低保五保 低保五保 863 32,6568 优抚对象 52 3,7116 透析低保 34 11,7220 合计 15585 1695,6052 中医院 ZHONGYI 2016年医保报账沟通 对外与各个医保部门做好报账、沟通工作。我们对新农合、职工医保、城镇居民医保和民政救助都实行一月一结账，每月初把整理好的上月资料交各个部门审核，遇到问题及时沟通并想办法解决，按时结账，从不拖延。 中医院 ZHONGYI 2016年下半年工作计划 1、自查自纠，加强管理。 依照新农合近期开会强调的《河南省卫生计生委关于开展套取新农合资金问题集中整治行动的通知》和《固始县卫计委关于继续开展全县新农合政策监管年活动的通知》两个文件要求，遵照院领导的具体安排，认真做好我院新农合自查自纠工作。 2、进一步提升服务能力。 我们将进一步提升窗口服务能力，提高结算速度，优化报销流程。不断完善规章制度，制定考核办法，使各项工作更加规范化。定期做好医保政策的对外宣传和对内培训，努力让临床医师能够了解政策、掌握政策、运用政策，更优质的为患者服务，进一步提高患者满意度，和全院同志一起努力不断提高我院的知名度和美誉度。 中医院 ZHONGYI 谢谢观看 演示完毕，谢谢观看。