十二指肠癌护理查.pptxVIP

十二指肠癌护理查房 一.病史介绍 魏友龙，男，71岁，患者因“腹胀、呕吐、消瘦1月，肛门停止排气2周”而入我院消化内科治疗，于芜湖广济医院查肿瘤标记物示：CEA：25.9ng/L，CA-199：1232.11U/ml，6-17行全腹部Ict(平扫+增强）示：1.十二指肠水平部及升部占位，考虑腺癌可能大伴其上端肠管扩张积液，建议进一步检查。2.肝右叶钙化灶。3.脾脏轻度增大。4.右肾囊肿（两个）。5.前列腺增生伴钙化。6.腹主动脉及两侧髂动脉多发钙化斑。7.随诊复查，6-20行胃镜示（胃窦前壁大弯）粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度肠化及少量出血，炎性渗出，局总腺体低级别上皮内瘤变，HPI+，经我科会诊后，诊断为：十二指肠占位，肠梗阻，转往我科行进一步诊治，入我科后医嘱予以加强营养、调整水电解质平衡等对症治疗， 二.相关知识 1.定义 十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌，多为单发，可由腺瘤恶变而来。 2.解剖位置 十二指肠腺位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约 25cm，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。 3. 发病机制 目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病和良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病可能与十二指肠腺癌的发生有关另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。 4.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。 5.病理形态 (1)大体形态：十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃疡型环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见，约占60%，溃疡型次之。 (2)组织形态：镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多，其他部位多为管状腺癌，呈溃疡型或环状溃疡型，溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄。  6.实验室检查 1.肿瘤黏蛋白检测 ：壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，来源部位不同其预后可能不同。对肿瘤产生的黏蛋白进行分析可以提示肿瘤组织来源： 唾液黏蛋白是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征; 中性黏蛋白是十二指肠腺特征性分泌蛋白; 硫酸黏蛋白则主要由胰管产生。 2.组织病理学检查 3. 大便潜血试验:以溃疡病变为主时大便潜血可为阳性。 其他检查方法： 1. 气钡双重造影：是首选的检查方法，可提高诊断率。 2.十二指肠纤维内镜检查。 3. B超、超声内镜和CT检查：可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移以及肝脏等腹内脏器情况。 4. 选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影 ：对上述检查仍未能确诊者行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影有助于诊断。 7.临床表现 临床症状与体征：早期症状一般不明显或仅有上腹不适、疼痛、无力贫血等,其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。 (1).疼痛:多类似溃疡病,表现为上腹不适或钝痛, 进食后疼痛不缓解,有时疼痛可向背部放射。 (2).厌食、恶心、呕吐:呕吐频繁,呕吐物多,大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔引起十二指肠部分或完全梗阻所致,根据呕吐物是否含有胆汁可判别梗阻部位。 (3).贫血、出血:最常见症状,其出血主要表现为慢性失血,如大便隐血、黑便,大量失血则可呕血。 胃溃疡：具有疼痛表现，然其疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部，而不在中线右侧，特别是胃体部的溃疡，位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡，疼痛可出现于前胸的左下，胃溃疡位于后壁或向后穿透进入胰腺时可出现背痛，不少胃溃疡病病人并无明显疼痛，而仅感轻度不适，疼痛多出现在饭后0.5～1.5h，持续1～2h，在下次进餐前自然消失。 十二指肠溃疡:疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限,患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”或“饥饿样”,疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。 (4).黄疸:肿瘤阻塞壶腹所致,此种肿瘤引起的黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而出现波动,一般大便隐血阳性后黄疸随之减轻,另外常伴有腹痛,以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。 (5).体重减轻:较常见,但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。 (6).腹部包块:肿