护理查房的形式和方法研究.ppt

业务查房的方法及要点 目录 1 查房的基本概念 2查房的指导思想 3查房的目的和意义 4查房的内容和方法 5查房的要点 6查房的注意事项 基本概念 护理业务查房 是护理工作中上级护师对下级护士的护理方法进行检查、修正、指导的过程，是促进优质护理服务在临床运用的有效手段，是评价护理效果最主要的方法。 指导思想 以“病人为中心，以优质护理服务”为主题的护理业务查房 以“问题为中心”的护理业务查房 查房的目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理措施，观察护理效果。 检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节。 结合护理实践，进行传、帮、带新聘护理人员及低年资护士。 查房的意义 对病人来说，能得到更全面的优质护理服务。 对护士来说，能学到更系统、多学科的护理知识，并运用多学科的护理知识去分析问题，解决问题。 对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和护士解决问题的能力。 物品准备 病例、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、洗手液和专科专用物品等，置于治疗车上。 查房的时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。 查房的地点 以床边查房为主，也可选择在医护办公室和示教室。 资料收集 病种资料的收集：查房前一周或2-3天，护士长与责任护士共同商量，确定查房病种。 查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长要首先通知科护士长及相关人员，对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定某个方面的讨论议题。 查房前的准备 查房者要为人师表，体恤病人，爱护病人，并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房的目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护士着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时，也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。 护士长在查房中的引领作用 护士长要阐明本次查房的目的是什么，为什么要查房？ 参加本次业务查房的人员有谁？ 护士长简单阐述需查房病人的近况。 本次查房需要解决的护理问题有哪些？ 护士长在本次查房中起到一个承上启下的纽带作用。 位置站立顺序 查房者位于病床的右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。 查房内容 新收危重患者，重大手术患者，特殊检查治疗的患者。 住院期间病情变化或口头/书面告病重/病危患者。 诊断未明确或护理效果不佳的患者。 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者。 压疮评分超过标准的患者/院外带入二期以上压疮/院内发生压疮的患者。 查房方法 查房前查房者查阅病人病例。 查看责任护士记录的护理记录单。 到病人床边查看病人的情况，并进行护理体检。 听取责任护士的病情汇报。 针对该查房病人每位护士说出至少一种或一种以上的护理问题和护理措施。 查房方法 最后责任护士补充，重点说明病人经过“入院到目前”的一段时间治疗护理后，入院时的护理问题大部分通过护理措施已解决，但还有一部分护理问题尚未解决，并且目前又出现了新的护理问题和一些潜在的护理问题等待解决，采取什么样的护理措施来解决和预防发生。 查房方法 查房者对病人进行补充询问和必要的护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的描述是否正确，提出的护理问题是否确切，护理措施是否得当，宣教是否到位，病人对护士的满意度如何，护理记录单记录的是否与实际相符。 查房方法 查房者可采用灵活的方式实行互动查房，有提问，有回答，有补充，大家共同参与，补充护理问题和护理措施内容，提出下一步重点解决的问题，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的可能发生的护理问题。 查房方法 查房者简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人及家属共同参与的活动，查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点。 查房要点 针对病人存在的护理问题，现存的护理问题要先提出来，潜在的护理问题后提出来。例如：骨折病人现存的护理问题是“疼痛”（与骨折损伤有关），就要先提出来；而“废用性肌萎缩”是潜在的护理问题，如果治疗和护理好了，就可能不发生，所以要后提出来。