重型颅脑损伤李伯恩课件.pptVIP

重型颅脑损伤诊治 蚌埠三院 李伯恩 重型颅脑损伤(GCS＝3～8)的死亡率和病残率远高于轻、中型病人。其大多为坠落伤，其次为斗殴和交通事故。国内大宗病例报告显示，其病死率高达51.8%。近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗和监护手段及观念也在不断地发展和更新。本人选择了下述若干ICU临床问题，复习2000年以来有关文献，简要综述如下。 一、重型颅脑损伤的分类 目前，GCS是颅脑损伤分类的最常用指标，通常将GCS≤8分被定义为重型颅脑损伤（3~5分为极重型、5~8分为重型） 由于许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气管插管，这进一步削弱了GCS评分的可用性 比较实用的做法是GCS与CT结合，简便且迅速。 二、重型颅脑损伤患者早期复苏 研究表明，伤后曾出现低血压(收缩压＜12kPa)和缺氧(有呼吸暂停、紫绀或PaO2＜8kPa)的病人预后明显变差。即使在无高颅压表现的重型脑外伤病人中，70%存在缺血性脑损害，由此可见早期纠正呼吸循环紊乱的重要性。 二、重型颅脑损伤患者早期复苏 应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。 标准化使用甘露醇降低颅内压。 过