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实验动物使用和伦理审查申请表申请日期： 年 月 日 电话：Email： 课题名称 课题负责人 院系部门 职称 资金来源 电话 Email 课题执行人 职称 动物实验证书编号 电话 Email 拟实验时间 年 月 日至 年 月 日 实验目的和内容概述（特点及意义）： 主要参考文献 1、 2、 本项目是否与已通过审查的课题（项目)相关联（重复或类同）？如果有，具体的课题（项目)名称与受理号并附加说明：  拟使用的动物信息 来 源 □ 中山大学实验动物中心□