我国的医疗保障制度研究.ppt

林振平 林振平 我国的医疗保障制度Health Care System of CHINA 我国的医疗保障制度 城镇职工医疗保障制度 农村居民医疗保障制度 我国城镇职工医疗保障制度概况 一、我国公费、劳保医疗制度的建立和发展 二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题 1. 医疗费用上涨过快。 2. 包得过多,个人的权利与义务脱节，对供需双方缺乏有效的制约机制。 3.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费来源，风险分担能力、资金共济能力差。 4. 覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。 我国医疗保障制度构成 （单位：%） 三、我国社会医疗保险制度改革的试点 (一）公费、劳保医疗制度改革的尝试 八十年代以来，各地因地制宜对公费、劳保医疗制度实行多种形式的改革，取得了一定的成效。主要改革措施有： 1.职工个人分担部分医疗费用,即所谓医疗费与个人“挂钩”。 2.大病统筹。 3.医院直接管理医疗经费。 （二）探索医改思路和确立目标模式 （三）城镇职工医疗保险制度改革试点 ??? 1994年的“两江”试点 自1994年国务院决定在江苏镇江、江西九江试点开始，我国拉开了从计划经济下劳保医疗与公费医疗体系向市场经济下社会医疗保险体系转变的改革历程，逐步建立起包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度在内的三大医保制度，初步构成了覆盖全体国民的医保体系。 ??? 1996年的扩大试点 ??? 1998年12月国务院颁布 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 新的医改方案提出“低水平、广覆盖，保障基本医疗” 1999年，全国城镇职工医疗保险制度改革全面启动。 四、中国城镇新型医疗保险制度的基本框架 国务院于1998年颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架。 （一）改革的目标 从建立社会主义市场经济体制的大局和当前深化国有企业改革的重点出发，从1998年开始，用3-5年的时间，在我国初步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者，并逐步形成包括基本医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险等多种形式的医疗保险体系。 医疗保险制度改革的主要任务 建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 （二）医疗保险制度改革基本内容 1、我国建立城镇职工基本医疗保险制度的总体指导思想体现在以下“十八个字”上。 低水平； 广覆盖； 双方负担； 统账结合； 多层保障。 “低水平”即是基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力水平相适应。 体现在两个方面： 一是筹资水平：指目前我国处于社会主义初级阶段，生产力水平不高，只能从我国国情和国家财政、企业的承受能力出发，筹集医疗保险金。体现在筹资水平上，全国筹资水平原则上控制在职工年平均工资总额在8%左右（5%~15%）。 二是保障基本医疗。 基本医疗、非基本医疗和特需医疗 基本医疗：在一定历史时期内，政府根据国家财力、卫生资源状况、集体和个人经济承受能力，通过立法筹集资金建立相应的医疗制度，保障和向全体居民提供一定水平的成本低效果好的医疗服务。其特点是绝大多数人享有，随经济发展水平而变化，是动态的。 “广覆盖”即是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。 是指所有城镇用人单位及其职工，企业（国有企业、集体企业、外商独资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，打破过去劳保医疗和公费医疗的界限，全国实行统一的医疗保险制度。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可以纳入基本医疗保险体系之中。 “双方负担”即是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。 形成新的筹资机制，单位缴费率为统筹地区职工年平均工资总额的6%左右，个人缴费率2%。 看一看我国企业单位社会保险负担如何？ 具体说，企业要缴纳五项社会保险费用： （1）养老保险。缴费率一般职工工资总额的20%； （2）失业保险。缴费率职工工资总额的2%； （3）医疗保险。单位缴费率职工工资总额的6%左右； （4）工伤保险。平均缴费率为企业工资总额的1%左右； （5）生育保险。企业按不超过工资总额的1%比例缴纳。 上面5项累计企业缴纳的社会保险费要占到职工工资总额的30%以上，企业负担沉重。 “统账结合”即是基本医疗保险基金实行社会统筹基金和个人医疗账户相结合的基金管理模式。 “横向”社会互助共济与个人“纵向”积累保障作用相结合，兼顾了公平与效率，是适应我国社会主义初级阶段基本国情的一种选择。 个人账