麻醉前访视资料.ppt

麻醉病情评估 选择题： 麻醉前访视有没有必要？ A（有必要） B（没必要） 宝宝不开心！蓝瘦！香菇！ 什么是麻醉前访视？ 麻醉前访视是为获得患者相关质料；完善术前准备，制定合适的麻醉计划；帮助患者了解麻醉环境、麻醉流程及配合麻醉，并制定术后镇痛方案，签署麻醉同意书，对促进医患关系有显著意义。 麻醉前访视内容 获得相关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和患者精神状态的质料以及拟行手术的情况，进行分析判断，已完善术前准备和制定合适的麻醉方案。 指导患者配合麻醉，回答相关问题，解除患者焦虑和恐惧，取得患者信任。 根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。 与患者做良好沟通，用患者易懂的词语介绍麻醉过程，签署《麻醉知情同意书》。 一般将手术分为几类？ 1、择期手术 2、限期手术 3、急症手术 择期手术及限期手术有充裕的麻醉前准备，麻醉难度及风险比急症手术低！ 急症手术未经充裕的麻醉前准备，麻醉难度及风险偏高！ 因此根据不同的手术，对不同的患者做出正确的术前评估尤为重要。 麻醉评估都评估什么？ 根据患者的具体情况，确定患者是否处于合适的麻醉时机。 是否必要进行其他检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求。 填写术前访视单，并制定麻醉及围手术期处理方案。 2013《临床麻醉药理杂志》推荐的麻醉前访视及评估简单记忆法：A2，B2，C2，D2，E2，F2，G2. A——Affirmative history:确切的病史 A——Airway:气道 B——Blood hemoglobin,blood loss estimation,and blood availability:血红蛋白，失血量估计，备血 B——Breathing:呼吸 C——Clinical examination:临床检查 C——Co-morbidities:合并其他疾病 D——Druugs being used by the patient:患者用药情况 D——Details of previous anesthesia and surgeries:既往麻醉手术情况 E——Evaluate investigations:评估调查 E——End point to take up the case for surgery:接受手术前状态 F——Fluid status:液体状态 F——Fasting:禁食 G——Give physical status:身体状态评分 G——Get consent:知情同意 病史： 1、个人史 2、过去史 3、过敏史 4、治疗用药史 5、外科疾病史 6、以往麻醉手术史 7、今次手术情况 8、内科疾病史 气道 对拟经口腔插管病人，对气道应做精确的重点检查，包括颈椎活动度、颞颌关节功能和牙齿情况。如果张口度小于4 cm；甲状软骨结节至颏之间的距离小于三指宽；颈椎活动度降低等异常情况，可能属于困难插管病例。此时，可做一项预测插管困难的简单试验：能看到咽柱、软腭和悬雍垂者，为1类病例；仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡而看不到者，为2类病例；只能看到软腭者，为3类病例。在3类病例中用直接喉镜显露时，只有66%病例可以看到会厌；能看到声门者不超过7%。 呼吸 手术病人并存急性呼吸系感染（如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎）者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后1~2周再手术。如系急症手术，应避免应用吸入全麻，需用抗菌素控制，在获得咽分泌物或痰细菌培养结果之前，可先用广谱抗菌素。 呼吸 肺功能的评估： 简单易行的肺功能估计方法有： 1、胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者，提示无严重肺部疾病和肺功能不全。 2、吹火柴火试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。 3、呼吸困难程度 呼吸 呼吸困难评级 0 级：无呼吸困难症状 I 级：能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行 II 级：步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 III级：短距离走动即出现呼吸困难 IV 级：静息时也出现呼吸困难 凡呼吸困难程度已超过II级，尤其对活动后明显气短、慢性咳嗽痰多、肺听诊有干湿罗音或哮鸣音、长期大量吸烟、老年性慢性支气管炎及阻塞性、限制性肺功能障碍等病人，术前还需做详细的胸部X线检查和专门的肺功能测验。 临床检查 包括三个部分： 1、体格检查 2、实验室检查 3、特殊检查 合并其他疾病 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 心律失常 肺部疾病 神经系统功能障碍等 患者用药情况 大部分药物可延续到手术当日，但是长效的药物需要换成短效药物，有些药可能在剂量上有所调整，