急性肾衰竭（arf）.ppt

第十章 肾功能不全 病理教研室 高洁 肾功能不全 概述 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿毒症 学习要点： 掌握急性肾功能衰竭、氮质血症的概念。 掌握急性肾功能衰竭的病因、发生机制和机体的功能代谢变化。 熟悉慢性肾功能衰竭的分期和机体功能代谢变化。 了解尿毒症。 概述 肾是机体重要的排泄器官，具有多种功能： ①排泄 ②调节和维持体内水、电解质和酸碱平衡 ③内分泌功能 肾功能衰竭的概念： 任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。 肾衰据病程长短和发病急缓可分为： 急性肾衰、慢性肾衰和尿毒症 急性肾衰竭（ARF） 概念： 急性肾衰是指各种原因引起肾泌尿功能在短时间内急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。 主要临床表现： 少尿或无尿、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。 急性肾衰竭（ARF） 病因及分类： 1.肾前性急性肾衰竭（功能性）： ①各种原因引起的大出血；②严重脱水 ； ③各种类型休克 ：④心输出量急剧减少 。 2.肾性肾衰竭（器质性）： ①广泛肾小球损害 ；②急性肾小管坏死； ③急性肾血管疾病； ④急性间质性肾炎 。 3.肾后性肾衰竭： ①泌尿道结石；②泌尿道周围压迫。 急性肾衰竭（ARF） 发病机制： 肾前因素： 肾后性因素： 休克、心力衰竭等 结石、肿瘤等 有效循环血量↓ 肾血管强烈收缩 尿路梗阻 肾血液灌流量↓ 肾小球囊内压↑ 肾小球滤过率降低 有效滤过压↓ 少尿 肾性因素： 肾疾患、肾毒物等 损伤近曲和髓袢 交感-肾上腺髓质S兴奋 肾内DIC 急性肾小管坏死 （儿茶酚胺分泌增加） 重吸收Na+Cl-↓ 激肽和PGE2合成减少 原尿回漏 管型形成 原尿钠增多 肾血液灌流量↓ 刺激致密斑 肾间质水肿 肾小管阻塞 肾素-血管紧张素系统↑ 入球小动脉收缩 肾小球囊内压↑ 有效滤过压↓ 肾小球滤过率降低 少尿 机体功能和代谢的变化 少尿型急性肾衰竭: 1.少尿期： (1)尿的变化 (2)水中毒 (3)代谢性酸中毒 (4)高血钾 (5)氮质血症(azotemia) 2.多尿期： 3.恢复期： 非少尿型急性肾衰竭: 1.少尿期： 此期一般持续7～14天 (1)尿的变化：少尿：尿量＜400ml/24h；或无尿：尿量＜100ml/24h； 功能性ARF与器质性ARF尿变化的不同特点： 1.少尿期： (2)水中毒： 原因:①肾脏排尿量严重减少；②机体分解代谢增强 使内生水增多；③输液过多。 严重者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿（ARF患者应严密观察和记录液体出入量，严格控制补液速度和补液量）。 (3)代谢